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儿童支气管炎该如何诊治?

发表者:苏苗赏 152893人已读

最近,很多患者感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。。。温州医科大学附属第二医院儿内呼吸科苏苗赏

一、诊断要点

临床诊断

1.年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。

2.呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。

伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。

3.肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;

4.其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。

辅助检查

1.血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。

2.CRP:正常,合并细菌感染时可增高。

3.胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。

4.血气分析:一般正常。

5.病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。

6.肺功能:一般正常。

7.CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。

了解临床特殊类型

迁延性细菌性支气管炎(PBB):病程超过4周,主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,可形成生物被膜,表现为慢性湿性咳嗽(有痰),胸CT可见支气管壁增厚,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高,抗生素治疗2周以上有效;治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。

慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。

喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。

塑形支气管炎:支气管镜检查及胸部CT有助诊断。

副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。

闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。

了解反复发生支气管炎的高危因素

1.小婴儿、早产儿。

2.居住环境污染、被动吸烟者。

3.有过敏体质、气道高反应者。

4.有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者

5.有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。

鉴别诊断

1.急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。

2.急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。

3. 肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿啰音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。

4.肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。

5.反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。

二、治疗

父母教育

1.讲解支气管炎的基本常识和临床过程。

2.宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。

3.告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。

监测

1.有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。

2.病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。

氧疗和保持呼吸道通畅

1.注意休息,清淡饮食,常换体位,多饮开水,增加空气湿度。

2.一般不需要吸氧,重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧,氧流量1-2L/分。

3.可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入),吸雾后拍背吸痰,促进分泌物的排出。

补液和营养支持

1.因患儿进食少、呼吸急促丧失水分,可静脉或口服补液。一般采用4:1液,按生理需要量补充60-80ml/Kg。

2.对反复支气管炎患儿,营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。

药物治疗

1抗病毒:无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注,发病早期给药可能有效,但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。

2.抗菌治疗:如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时,可酌情选用,一般用一、二代头胞菌素类,怀疑支原体感染口服阿奇霉素。迁延性细菌性支气管炎首选药物阿莫西林克拉维酸钾,疗程需要2周以上。

3.祛痰止咳治疗:轻微咳嗽不用止咳药,以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主,慎用止咳药。

4.其他对症治疗:有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。

5.激素治疗:有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素,重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显,可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。

6.支气管扩张剂:不常规使用,如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液,如患儿在给药后出现临床情况改善,可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。

6支持治疗:小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。

7.如经上述处理后,患儿病情进行性加重,需注意鉴别诊断,一般无转ICU的指征。

三、家庭护理

预防呼吸道感染的一般措施

1.避免暴露于吸烟环境

2.病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。

3.应强调勤洗手。

本文系苏苗赏医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-06-10 11:15

患者评价
30
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有我关心的内容(7) 简短易懂(5) 讲解透彻(4) 消除了我的困惑(4) 内容实用(3) 形象生动(1) 内容宽泛不实用(7) 价格不值(3) 内容不深入(3) 类似内容已经看过(2)
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    h***4 2019-02-14

    支气管炎吃什么药管用还是打针管用啊!都快半年了反反复复的不好真愁人,你家用什么药管用啊!

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    游** 2017-11-02

    你家吃的什么药发出来看看

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    游** 2017-01-08

    支气管炎

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    h***u 2016-11-23

    送出2个暖心 小小心意

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    游** 2014-08-27

    药对症, 一般三遍就有明显效果,我家宝宝咳嗽,连着四五个晚上咳嗽的整晚不能睡,一家开了药,吃了四天没效果,重换了了一家,吃了两遍,当晚就咳了三四下,当晚就睡了个安稳觉,碰到好医生真的看运气,建议还是找年龄大点的专家看,

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    y***g 2014-03-13

    感冒引起的咳嗽,长时间不恢复,都有可能导致支气管炎,1个月或2月以上的,长期不治疗,还有可能形成慢性支气管炎,在日常的生活中,我们对支气管炎的认识还不多,医生的医学常识使我们对支气管炎 有了更多的了解,从儿及时发现并且治疗支气管炎。

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    游** 2014-03-04

    不错

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    李***萌 2013-05-28

    看了以后觉得写的很好,像我们这些不懂的父母,看了以后帮助很大。谢谢您

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    筑***雨 2013-04-22

    很好,很详细的内容,不错的科普知识!进一步了解了支气管炎!

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    游** 2013-04-01

    我也很欣赏这位医生的医德,愿这样的人好人有好报!

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    游** 2013-02-25

    好,谢谢大夫

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    游** 2013-01-01

    真的,很好很全面,因为知道是这病,但是有的医生会给好多的药,都吃也太慢,您的介绍让我们更清楚病情,着实吃药。因为是要三分毒吗?

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    1***w 2012-12-23

    我女粒,儿咳嗽,医生说是支气管炎,先是开了一大堆中成药,什么 疏清颗都是清热解毒的,太苦了,都不喝,后来又是挂水抗生素,半个月了,还没好彻底

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    柏***生 2012-12-05

    很好

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    游** 2012-11-26

    这样的医生一生平安!

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    游** 2012-11-17

    我在沈阳盛京医院看的,说孩子患此病,非给要静脉输液,我说先口服试试,就不理我了,很免强开了点药,我的询问,几天复查,就不理我了,这篇文章让我感动,谢谢

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    品** 2012-11-06

    我这里的医院每次宝宝咳嗽有喘医生一听就说挂水。一挂就是三四天,效果还不见好。现在还没好不知道怎么办,正想去温州看!

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    游** 2012-11-05

    宝宝53天被传染上支气管炎,在省儿保挂了三天盐水,每次都扎两针才能挂上,扎在宝宝头上,妈妈的心都在滴血啊,有没有吃药的办法啊

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    怎***素 2012-10-30

    谢谢

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    l***0 2012-10-16

    我儿子支气管炎有2年了,一直看病,打针吃药都不见好,看了这篇文章才真正了解支气管炎的一些特征,用药,比医院的医生好多了

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