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膀胱癌的治疗方法

发表者:孙衍伟 14579人已读

    膀胱癌的治疗方法和其他肿瘤一样,包括标准疗法和临床试用疗法。所谓临床试用疗法是指采用新技术或改进后的旧技术进行的临床研究性治疗。日照市人民医院肿瘤科孙衍伟
      
  目前,膀胱癌的标准疗法包括手术、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗四种。早期患者以手术治疗并配以膀胱腔内免疫治疗为主。中晚期患者则以手术和化放疗结合的综合治疗为主。


 多学科综合治疗的安排是:对于明确诊断的、没有转移的仅肌层受侵的膀胱癌,先行TURBT切除明显可见的肿瘤病灶,然后行放射治疗以铂类药物为基础的化疗,同时行膀胱镜检查,如果没有达到CR(T1或以上),随即行膀胱癌根治切除术;如果达到CR(PT0、Ta、Tcis),继续行巩固治疗(放疗和化疗)和定期膀胱镜检查,如果再次发现出现肌层受侵,则行膀胱癌根治切除术。经过多家中心研究结果显示:80%的患者获CR,65%的患者基本保留了膀胱,20%的患者发生膀胱腔内浅表肿瘤,但此类肿瘤用BCG治疗仍有效。       

  根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析,有以下三种手术方式可供选择:
      
  (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术,多通过膀胱镜进行。适合肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
      
  (2)部分膀胱切除术,适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。可保留大部分膀胱,患者在手术后仍可正常排尿。
      
  (3)全膀胱切除术,适用于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤。手术时,男性的前列腺和精囊通常会被切除,而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除。整个膀胱被切除后,要进行尿路改道,医生通常利用肠道创造一个储存和排泄尿液的途径。
      
  放射治疗包括外放射和内放射两种,但膀胱癌使用放射作为单一治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。

      
  就膀胱癌来说,化疗主要通过腔内灌注化疗和腹壁下动脉插管化疗,药液直接作用于肿瘤细胞,副反应较全身用药轻很多。中晚期病患则可能需要全身用药。  
    M-VAC(氨甲喋呤、长春花碱、阿霉素和顺铂)是目前治疗膀胱癌的标准方案,但此方案毒性大(骨髓抑制、粘膜炎、药物相关死亡),且难以耐受。为了提高化疗的效果和安全性,许多新的药物被应用于膀胱癌的治疗,其中健择和紫杉类药物在治疗移行细胞癌中显示出了较好的活性。ECOG进行的一项有关泰素顺铂治疗转移的膀胱癌的研究显示有效率为50%;3个关于健择顺铂方案治疗泌尿系统肿瘤的Ⅱ期研究均显示了较好的效果和耐受性。一项大规模的、随机的、多中心的研究比较了M-VAC方案和健择顺铂方案治疗转移性膀胱癌的效果,结果显示二者有效率相同,而健择顺铂方案的耐受性和安全性明显优于M-VAC方案。因此,许多人认为健择顺铂方案可以作为转移性移行细胞癌的标准方案。 
      
  生物治疗它可以通过激活、增强、调整病人自身的免疫系统达到对抗肿瘤的效果。卡介苗灌注常用来预防和治疗膀胱癌
      
  除了标准疗法,还有一些正在临床试验阶段的新方法可供患者选择。常见的有以下几种:
      
  加热疗法:癌细胞怕热,高于体温的温度(43℃)可使癌细胞生长受抑制,而正常组织不受损害。
      
  光敏疗法:用光能激发特定药物发挥作用,杀灭癌细胞的疗法

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发表于:2009-01-06 10:54

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