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孙波
孙波 副主任医师
新汶矿业集团中心医院 骨科

微创足踝外科特色之九:跖间神经瘤微创手术治疗

跖间神经瘤又称之为“莫顿神经瘤”,英文名字有很多,包括:Morton toe、Morton neuroma、Morton metatarsalgia、interdigital neuroma、interdigital neuritis、interdigital nerve、compression syndrome等国家康复辅具研究中心附属康复医院微创足踝外科吴刚新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨科孙波

跖间神经瘤并不是真正的肿瘤,而是趾总神经受到长期卡压等慢性机械刺激后的瘤样病理变化,主要是神经内和神经周围的纤维组织增生,成纤维细胞和胶原纤维增多,外观形似瘤样。可能与性别、穿鞋及行走习惯、慢性损伤以及神经退变等因素有关。足底趾间神经由内,外足底神经的分支组成,可发生在任何趾间神经,二三趾间常见。单侧神经瘤比双侧更常见,女性比男性更多。

病人最常表现为前足跖侧或足趾疼痛疼痛多为烧灼样,行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重症状,而休息、脱去鞋或按摩局部可缓解症状。部分病人自觉趾蹼间跖侧有肿物或可感足趾麻木。

保守治疗:穿宽松、低跟的鞋,于患处近侧加用跖骨垫,症状缓解不满意者可行局部封闭注射(利多卡因和类固醇激素)。

保守治疗无效时,需要进行手术治疗。

传统的手术切口位于足背趾骨间,长约3-4cm,手术中为了显露清楚常常需要用撑开器,创伤较大,一旦手术效果不佳需要翻修时,再做背侧入路会由于瘢痕粘连困难重重。

关节镜下微创跖间神经瘤切除是近年来最新的治疗方法,我们选择1.9mm直径的关节镜,采用趾蹼间入路,从足背侧和足底均看不到伤口,关节镜直视下进行手术,操作更加精确,大大减少了跖间神经、血管的误损伤,患者术后无明显疼痛,可以早期下地,恢复较快。

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