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孙伯民 三甲
孙伯民 主任医师
上海瑞金医院 功能神经外科

肌张力障碍的这4种手术 你选对了吗?

Q:肌张力障 碍手术方式有哪些?不同类型、不同严重程度的患者如何选择?

治疗肌张力障碍,比较传统的是一种破坏性的手术——脑部核团毁损术。这种手术对单侧发病,或者发病范围比较集中的患者,治疗效果比较好。优点是一旦治好就不再需要做其他治疗了,一劳永逸;但是手术的风险比较大,安全性差一点。而且判断病人能不能手术、切除哪个脑部核团等问题,完全靠医生的临床经验和技术。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科孙伯民

最近几年,大家对于脑深部电刺激手术(脑起搏器)治疗帕金森都比较熟悉了,其实,脑起搏器也可以治疗肌张力障碍。以丘脑底核(大脑里的一种核团组织)为刺激靶点的脑深部电刺激手术特别适合国内的肌张力障碍病人,因为比较省电。国外的病人装了脑起起搏器后,电池一两年就没电了;而国内的病人装脑起搏器后,电池可以维持四五年。

脑起搏器最适合原发性的肌张力障碍患者,特别是全身性的肌张力障碍,效果最好。但是安装脑起搏器费用比较高,进口的脑起搏器目前需要20万左右,现在国内也在研发生产脑起搏器,费用比国外低1/3左右,而且疗效和安全性也都有保障。

安装脑起搏器的手术是微创手术,只需要在头部打两个非常小的孔,把刺激电极插到合适的核团处就可以了。从入院到出院,一般需要8~10天,手术时间3个小时左右,安全性非常高。当然,安装完毕后,还是要定期去医院复查,并调整参数,一般需要去医院调整3~5次参数,确定出最合适的刺激参数。

对于那些节段性的肌张力障碍,比如痉挛性斜颈,俗称“歪脖子”,严重影响病人的感受和外观。比如跟别人交流的时候,老歪着脖子容易让别人感到被藐视,从而引起冲突。对于这样的病人,并不一定要安装脑起搏器,可以选择周围神经离断手术,或者选择性切断肌肉的手术,效果比较好,而且费用不高,只需要三万块左右,手术时间2小时左右,几乎没什么副作用。术后可能会有一些酸痛、麻木的感觉,或者手臂抬不起来等比较小的副作用,但是半年后这些症状就会慢慢消失。

手术切断一些反馈给运动环路的神经,甚至肌肉本身,就能控制症状,这就是这类手术的原理。主要适合于痉挛性斜颈,特别是朝一侧水平歪头的病人。如果是往下低头或者往上仰头的那种“歪脖子”,效果就比较差,这种比较适合安装脑起搏器。

脑瘫、早产、难产缺氧导致的肌张力障碍,有好几种手术方式,比如选择性周围神经或肌肉切断手术,选择性地切断腰部的周围神经,对于缓解肌张力高的情况非常有效。如果这类病人是全身肌张力高,可以尝试鞘内注射巴氯芬,就是在腰椎管上打一个小孔,注射一定剂量的药物,可以改善全身症状。打药之前可以进行测试,如果测试效果好,就可以埋置一个巴洛芬泵,由计算机精确控制每次的注射剂量,一盒药可以用半年。

一般来说,这类病人鞘内打药后,效果也非常明显。如果测试时效果不好,可以调整剂量,看是否能起效,如果还是没有效,就不用埋置了。

Q:患者寻求手术治疗的过程中,需要注意什么?

病人寻求治疗过程中,最重要的就是要看自己适不适合手术,这要找专业的医生进行系统的检查和评估才能确定。原发性的肌张力障碍手术效果比较好,继发性的也有很多手术方式,但是相对来说效果差一些。如果没有确定肌张力障碍的类型和致病原因就盲目手术,不仅效果不好,还花冤枉钱。另外,肌张力障碍需要综合治疗,很多病人术后还需要进行康复训练和局部的矫形。大家需要有耐心坚持综合治疗。

出诊信息

上海瑞金医院功能神经外科每周二、三都有专家出诊,周二设有专门的程控门诊,用于调整脑起搏器的参数和术后随访管理。

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