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孙翀
孙翀 副主任医师
朝阳区妇儿医院 妇产科

医生,为什么怀孕后有阴道出血呢?

该孕妇既往月经规律,月经周期30天。末次月经时间2018年10月20日。2018年12月7日B超示:胎囊大小2.2*1.9*1.0cm,胎芽0.4cm,可见胎心搏动。根据囊芽差1.3cm。因为没有不良孕史,没有流产症状,没有过于进一步检查。并于当日建档(2018年12月7日)。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀

12月21日停经8+2周阴道出血。B超提示胎囊大小3.6*2.0*2.5cm,胎芽大小1.8cm,可见胎心搏动。根据B超囊芽差1.1cm。大夫给予中药保胎药。

12月28日门诊就诊,B超情况囊小芽大,而且逐渐囊芽差逐渐较少,根据陈建明教授的理论囊小芽大流产机率更大,而且D2聚体0.5,初步诊断:胚胎发育不良   易栓状态。给予低分子肝素+地屈孕酮+滋肾育胎丸+补钙+维生素D积极治疗。

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小孕囊:孕囊平均直径与CRL长度之差<14mm为小孕囊,10-13mm为轻度小孕囊,6-9mm为中度小孕囊,≤5mm为重度小孕囊。

孕囊平均直径与CRL长度之差<10mm有胚胎停育的可能,<8mm胚胎停育的风险较大,<5mm多数胚胎停育,<3mm胚胎停育。

小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血;小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。

上面是摘自陈建明教授的课件内容。此位孕妇的情况也印证了陈建明教授精准保胎理论正确性。

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根据孕妇情况,虽然没有过不良孕史,但多方面考虑还是存在免疫凝血问题,建议其去风湿免疫科会诊。于2019年1月22日于燕郊中美医院风湿免疫科张慧君主任会诊,化验结果有多项异常。

NK:20.4%;

抗B2糖蛋白1抗体IgM:65CU;

抗B2糖蛋白结构域1抗体:33.42ng/mL;

封闭抗体:阴性;

ANA:1:100;

孕九周复查D2:0.69mg/l,高于正常;

叶酸基因检查:杂合状态;

血小板聚集率:93.8%。

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诊断了抗磷脂综合症。继续应用低分子肝素的基础上,宫腔积血给予免疫球蛋白+羥氯喹+甲泼尼龙+阿司匹林+他达拉非+贝前列腺片治疗。目前孕妇顺利通过唐氏筛查,排畸B超。目前孕24周了,祝愿她孕期顺顺利利平平安安的。

  反 思  

1.医学是进步学科,跟上医学进步步伐,你会迎刃而解好多问题。

2.要认识早期B超异常,根据异常仔细观察孕妇症状,及时治疗病情就会反转,关键时间点及时治疗很重要。

3.临床中遇见过好多这样病例了,没有不良孕史,难道她们不存在免疫凝血问题吗?事实证明有一部分孕妇真的存在这个问题。

4.不孕不育一定会找到原因的,哪有那么多自然淘汰呀!

5.根据流产因素,逐项给患者找原因,找到方向,即使这次流产了,起码下次怀孕有了治疗方向,不会焦虑不会迷茫……

6.为什么不孕不育为什么越来越多,应该引起我们重视,将来一定是一个社会一个民族的问题!

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孙医生说

对于这样血液粘稠的孕妇,不要害怕她查出问题,即使不查,她也是事实求是存在这个疾病。面对疾病我们和孕妇共同努力,才能战胜疾病,医患才能共赢。

认识疾病起源,把疾病扼杀于萌芽中,让胎盘血管重铸的好,也就预防、不发生了,孕妇孕期安全,抱上健康自己孩子这是最好结局。

孙翀
孙翀 副主任医师
朝阳区妇儿医院 妇产科
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