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符勇 三甲
符勇 副主任医师
南华大学附属第二医院 骨科

慢性滑膜炎

慢性滑膜炎是一种持续性、非特异性和增生性的滑膜病变。通常单关节发病,很少或不累及骨和软骨,没有明确的证据说明该病有其它原发病理过程。尽管关节液培养阴性,但这一病变似乎仍与其它部位感染有关。在第二次世界大战期间,单膝或双膝的滑膜炎常在急性淋菌性尿道炎发病后三周出现。尽管用青霉素已控制了尿道炎,但仍认为膝关节滑膜炎起源于淋病。虽然膝关节滑膜炎是亚急性或慢性的,关节穿刺也没有发现病原菌,但是,慢性滑膜炎也可发生在化脓性关节炎经青霉素治疗而消退之后,在这种情况下,关节液培养阴性后,滑膜的渗出与增厚会持续数周。慢性滑膜炎也会发生在急性创伤数年之后,而且是在关节看起来已完全恢复,无任何关节炎表现的情况下出现滑膜炎。我们还发现在靠近骨梗塞的关节内出现滑膜炎,而该关节的间隙正常,也没有关节炎的表现。南华大学附属第二医院骨科符勇

由于单关节滑膜炎与痛风及假性痛风相似,所以应检查关节液内有否结晶以排除这些疾病。关节液细胞学检查可除外色素沉着性绒毛结节滑膜炎。MRI有助于鉴别色素沉着绒毛结节性滑膜炎,因为该病一段时间内反复出血并在滑膜上沉积会产生特异的MRI信号。MRI也可以发现平片上见不到的骨梗塞灶。

慢性滑膜炎应首先采用保守治疗。如无效,应取滑膜活检。用标准的关节镜技术可观察、选择取材点。另外,关节镜检查还能发现滑膜层细胞的增生和肥大、由纤维增生引起的滑膜下层增厚和血管充血。这些发现是非特异性的,但不应有类风湿性关节炎、骨关节炎或夏科氏关节的典型表现。关节持续肿胀并有波动感,周围软组织没有水肿,这是慢性滑膜炎的特点

 

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符勇
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