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医学科普

胫骨结节骨骺炎(Osgood-Schlatter病)

发表者:符勇 6118人已读

本病极少需要手术治疗,不予治疗或仅用非手术治疗,如限制活动或管型石膏固定3~6周,通常都可使症状消失。Krause、Williams和Catterall总结了50例69个胫骨结节骨骺炎,但未做任何治疗的自然病程,结果表明只有60%的患者在跪下时无不适,但76%的患者认为自己没有活动受限。临床上将该病可分为不同的二组:(1)治疗前X线片上已有碎裂,随访时有胫骨结节骨化异常或有游离的小骨片;(2)治疗前有软组织肿胀而X线片上没有碎裂,随访时无症状。Aparicio对17例病人和没有膝关节前部疼痛12例青少年进行了前瞻性研究,发现本病与髌骨高位有密切的关系。为了使膝关节完全伸直,髌骨高位可增加股四头肌伸膝的力量,从而引起骨突的损害。但是,也有人争辩髌骨高位是胫骨结节受到慢性撕脱的结果。Robertsen 在组织学研究中发现,在软骨的深面有假关节形成,但没有炎症反应。因此,建议对临床症状持续2年以上者,有手术探查的指征。Krause等认为Osgood-Schlatter病人的症状,多数可自动消失,但症状持续存在的病例容易发生胫骨结节变形,这与早期X线片显示的骨突碎裂有关。Lynch和Walsh报告了2例非手术治疗Osgood-Schlotter病的儿童,发生胫骨近端骺板前部提前闭合,提醒大家注意这种罕见的并发症。

    如果症状持续存在,并严重影响功能时,可考虑手术治疗。Trial指出胫骨死骨切除(去掉碎骨片)的结果并不比保守治疗好。Bosworth建议向胫骨结节内插入骨栓,这种方法不仅简单,而且几乎总能解除临床症状。但是,Thomson和Ferciot,Flowers 和 Bhadreshwar等学者曾指出,这种手术方法将在局部形成影响外观的骨性突起。他们建议经髌腱纵切口切除骨性突起,Thomson治疗一组41例、Ferciot所治疗的11例,以及报告的42例患者中,手术并未影响胫骨的纵向生长。根据Ogden和Roberts报告,无论是手术治疗还是非手术治疗,Osgood-Schlotter病都可发生一些并发症,包括髌骨半脱位、髌骨上移、骨碎片与胫骨未愈合、骨骺前部早闭引起膝反屈畸形。为防止膝反屈畸形,Hogh和Lund建议在胫骨结节融合后,再择期实施手术。作者曾采取碎骨片切除,也获得了满意的结果。如果胫骨骨突明显增大和骨突闭合,建议切除整个骨突。南华大学附属第二医院骨科符勇

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发表于:2010-02-28 22:52

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