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医学科普

手术换药的体会

发表者:孙法威 1573人已读

外科手术后多长时间换一次药合适?许多病人在手术期间都会问手术医生,多长时间换一次药?外科分为多个亚专业,如普通外科,骨科,手足外科,整形外科,神经外科等,每个专业的操作习惯不一样,换药时间也不一样但是大体都会遵循这么几个原则(个人体会):

但是大体都会遵循这么几个原则(个人体会):第一:无论什么手术,一旦纱布被渗血湿透了,就需要更换辅料。纱布的主要作用之一就是将刀口的无菌或相对无菌的环境与周围污染的环境隔离开,一旦纱布湿透,细菌就会顺着纱布网眼的血渍“游”到刀口周围,那么隔菌效果比较差,容易招致感染。第二:有异味时:普通清洁干燥的伤口是没有异味的,但是长时间不更换纱布,纱布被血渍或渗液湿透,会导致细菌感染,分解纱布上的血渍等蛋白质,会有特殊的异味。特殊细菌感染比如铜绿假单胞菌感染会有特殊的腥臭味,笔者曾在一次换药时闻到纱布有腥臭味,第一时间做细菌培养,在细菌培养还没有出来时,用上了敏感抗生素,待3天后细菌培养出来,果不其然是铜绿假单胞菌,但因为抗生素使用即时,感染已经控制,患者伤口按时愈合拆线。

第三:纱布有特殊染色时,细菌分解血红蛋白时会有棕褐色染色,铜绿假单胞菌感染时纱布会有绿染,遇到这种情况需要及时换药观察伤口或刀口愈合情况,如有异常及时处理。第四:特殊专业有自己的换药原则,手足外伤时因为伤口在72小时会逐渐肿胀,且手足末梢血供较差,所以手术当时缝合可能张力适中,但是随着肿胀加重,可能会出现血供障碍,所有手足外科一般术后第一天和第三天都要换药,清理伤口血渍的同时,观察缝线的紧张程度,及时松解缝线,以免影响血供;而整形外科一般在面部操作,血供比较丰富,基本不存在血供障碍的情况,而频率较高的换药可能影响上皮细胞的爬行,延缓伤口愈合,增加瘢痕的范围,所以在没有感染的情况下,可以适当延缓换药时间,减少对局部的干扰,促进上皮细胞爬行,减少瘢痕的行程。

第五:小儿患者因为依从性比较差,换药疼痛会刺激小儿的抵触情绪,所以在没有异常的情况下,可以适当延缓换药时间。以上是我的个人体会,每个专业都有自己的操作原则,还要结合患者的特殊的病情(每个人的体质不一样,手术方式不一样,受伤机制不一样),还需要灵活掌握。如有疑问,欢迎来平原县第一人民医院创伤显微外科(病房楼11楼)同我交流讨论。也欢迎患者咨询。

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发表于:2017-09-20 00:25

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    游** 2017-09-20

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