哪些脑肿瘤是恶性的，但预后却比较好

这个问题听起来比较奇怪，恶性肿瘤就意味着“坏肿瘤”，为什么还有比较好的肿瘤呢？

这里说的恶性肿瘤是指肿瘤的生物行为，而不是临床表现。就是说所谓的恶性肿瘤是指肿瘤生长很快，并且（或者）容易转移到其他的部位。这些肿瘤如果对某种治疗比较敏感，那么在这种治疗下，肿瘤就会大大缩小甚至消失。只要准确识别这些肿瘤，进行有针对性的治疗，患者就会有比较好的生活质量。但是很遗憾，大多数脑内的恶性肿瘤患者是不那么幸运的。

其中治疗效果最“神奇”的莫过于生殖细胞瘤，生殖细胞瘤通常发生在儿童或者青少年中，而且很容易沿着脑脊液播散到脑子里或者脊髓里的其他部位，有点类似如果一条河上游沿岸有个排污企业，那么整条河下游的水土都会遭殃。但是这种肿瘤对放疗极其敏感，有时候，做一次CT的辐射剂量就可以使肿瘤缩小到看不见。做一次CT的辐射剂量大约等于坐飞机往返美国7-10次！（不要通过坐飞机来治疗肿瘤哦，辐射的方式和范围不对！）但是需要特别注意，只有“生殖细胞瘤”和“生殖细胞肿瘤”不是一个概念，虽然只差一个字。“生殖细胞瘤”是“生殖细胞瘤肿瘤”的一种，只有这种，对放疗的反应才这么好。另外需要注意的就是：生殖细胞瘤特别容易沿着脑脊液通路播散，所以我们对于这类患者在放疗前要请至少四个科室的医生来讨论如何放疗——神经外科医生判断手术是否切干净，瘤细胞是否在手术中进入脑脊液，病理科医生判断是否是“纯粹的”生殖细胞瘤，放射科医生判断其他部位是否已经形成很微小的肿瘤，放疗科医生判断如何确定放疗的范围和剂量以及患者的耐受程度。

另一种虽然恶性，但是对治疗比较敏感的肿瘤是淋巴瘤，同生殖细胞瘤不同，淋巴瘤的最主要治疗是化疗（就是用药），而不是放疗，当然放疗可能也是需要做的。同样地，我们也要病理科医生来判断是哪种淋巴瘤，通常比较常见的“弥漫大B细胞淋巴瘤”对化疗的反应会比较好，但是其他的淋巴瘤就不一定了。

还有一种（或者叫一类）肿瘤叫做“髓母细胞瘤”，通常是小孩子患这种肿瘤，但是也有比“小孩子”还小的小婴儿患病，也有成年人患病。髓母细胞瘤还不能算是预后很好的恶性脑肿瘤，但是还是有某些髓母细胞瘤对放疗和化疗比较敏感，其5年生存率可以达到90%。

因此，很多缺乏医学知识的患者会困惑，为什么同是恶性脑肿瘤，有的人治疗效果特别好，有的人却很快复发。即使是神经外科医生，也应该亚专科化，这样才能对疾病做最详细的分类，给患者最有效的治疗。