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原创 儿童冬季流感简析

孙方舟 主治医师 天津医科大学总医院滨海医院 儿科
2017-12-19 432人已读
孙方舟 主治医师
天津医科大学总医院滨海医院

今冬,京津华北地区流感高峰提前,北京、天津市儿童医院病人急增,门诊爆满,而发热病儿童最多。该阶段流感病毒侵袭力强,传染性大,也导致了儿科病例突然猛增。

什么是流感?(流感,是流行性感冒的简称,由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,具有感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史等特点-------)

流感的历史、危害性:1918年的冬春季,起始于西班牙的流感曾一年内杀死了2000万到4000万人,其死亡率达到2.5%,而当时一般感冒的死亡率才0.1%。实际上,早在希波克拉底的医书就记载了流感。20 世纪有 5 次波及全球的流感大流行,每次都导致数百万以上 的 人 死 亡,这 5 次 分 别 发 生于 1900 年、1918 年、1957 年、1968 年 和 1977 年--------

流感病毒传播方式:主要通过空气飞沫传播,接触患者的呼吸道分泌物、体液以及被污染的物品也可传播。

流行季节:(中国)流行季节是冬春季,16年京津(华北地区)其中1~2月流感病毒核酸阳性率较高,3~10月较低,11月后逐渐上升,12月时阳性率会达到全年的顶峰------

流感易侵袭儿童(5岁以内,尤其2岁以内症状重,容易出现并发症),而儿童流感的表现、并发症:典型的临床症状有急起高热、全身疼痛、咽喉痛、显著乏力以及剧烈咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难、口唇发绀,体格检查发现肺部有湿性啰音及肺实变,少数患者可有腹泻、呕吐等症状;轻症者如普通感冒表现,短期即可好转恢复,重症流感可以迅速进展为肺炎,亦可并发心肌炎、脑膜炎或脑炎,甚至危及生命;

流感与普通感冒的区别:普通感冒是指轻度上呼吸道病毒性疾病,包括不同程度的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛等不适。其中涉及的病原体主要是:鼻病毒、冠状病毒---------

在流感流行期,儿童出现下列情况之一,需怀疑是否为流感:

(1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状;
(2)发热伴原有肺部疾病急性加重(肺炎喘息加重,咳嗽加重等---);
(3)婴幼儿(2岁以下)突然发热,39~40℃甚至更高,未伴其他症状和体征;
(4)家里多人相继发热,孩子也出现了发热症状;

流感的检查?(考虑是流感):高热,咳嗽,流感流行季节下怀疑流感:可以去医院通过化验血中流感病毒抗体,可以明确诊断流感,但这需要到病程的3-5天出结果,取血有创儿童不配合,不推荐。

建议采用快速流感病毒拭子,将鼻咽拭子(医用特殊棉签)头部深入位于鼻腔根部的鼻咽部,轻转几圈获取标本,约15-30分钟即可得到结果。方便无创适用于儿童门急诊

流感的治疗,需不需要用药,什么情况下需要用药,用什么抗病毒药?什么时候应用药物 ?(在流感症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果,首选:磷酸奥司他韦)

奥司他韦作用机制:神经氨酸酶抑制剂

神经氨酸酶抑制剂通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶,阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面脱落,从而阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放。治疗甲型和乙型流感,禽流感均有效,目前国内以口服的制剂为主(达菲,胶囊),国产磷酸奥司他韦颗粒(可威,适应于儿童可冲水)

不推荐抗病毒药物:利巴韦林,金刚烷胺(耐药,副作用大,肝肾损害,疗效不确切)

(1) 奥司他韦

磷酸奥司他韦的儿童用量:(预防和治疗)
一岁以上治疗,<15公斤,一天两次,一次30mg
15-23公斤,一天两次,一次45mg,
23-40公斤,一天两次,每次60mg
>40公斤,一天两次,每次75mg
可以服用五天

高发冬季,如何预防儿童流感:

增强免疫力;避免去人多拥挤,注意通风--------

流感疫苗接种:是预防流感的最有效方式,美国儿科学会建议所有 6 月龄以上儿童普遍进行疫苗接种预防季节性流感;(6月以上儿童)

体质弱,易反复感冒的1岁以上儿童:预防性的使用磷酸奥司他韦-------

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孙方舟 主治医师

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