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孙国民 三甲
孙国民 副主任医师
常州第二人民医院 风湿免疫科

如何使用类风湿性关节炎的良药-甲氨喋呤(MTX)

             甲氨喋呤(MTX)
一、甲氨喋呤是什么药它是比较早的用于治疗某些肿瘤的药物减小剂量后也可用于治疗类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、皮肌炎、多发性肌炎和其它风湿性疾病研究甲氨喋呤用于治疗类风湿关节炎已经有25年以上了。1988年被食药管理局批准用于治疗成年人类风湿关节炎这本小册子主要讨论一下如何使用甲氨喋呤治疗类风湿关节炎南京医科大学附属常州第二人民医院风湿免疫科孙国民
二、甲氨喋呤是如何起作用的 :甲氨喋呤可以改变体内利用叶酸的途径叶酸对细胞发育非常重要在炎症中会有所减少科学家认为甲氨喋呤的作用正好可以治疗类风湿关节炎甲氨喋呤是一大类叫做控制病情抗风湿药(DMARDs)中的一种这类药对类风湿关节炎的作用远远超过阿斯匹林和其它非甾体抗炎药(NSAIDs)。甲氨喋呤可以和NSAIDs以及小剂量强的松一起使用它可能在开始用药后36周才开始起效但可以持续23个月由于使用甲氨喋呤有效率很高而且耐受性较好所以是治疗中的常用药物这种药可以有效减轻关节的肿痛也可以减轻类风湿关节炎整个疾病的活动度
三、何时使用甲氨喋呤甲氨喋呤可以用于成年人和儿童治疗活动性或进展性类风湿关节炎在类风湿关节炎的治疗决定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的必须与医生仔细研究病情之后达成共识才能决定到底用不用甲氨喋呤甲氨喋呤常常作为治疗类风湿关节炎的首选处方药也可以与其它DMARDs合用治疗类风湿关节炎
四、如何服用甲氨喋呤不管是口服还是注射的给药方式一周只用一次片剂的药量是2。5mg。 起始剂量不太一样但是一般为3(7。5mg)。随着用药时间的延长剂量可以逐渐增加如果小剂量效果不佳的话最大可以用到每周25mg, 偶尔也用到25mg以上如果是口服给药的话一般是每周吃药一次有时也会在24小时内把药分成23次服用例如你可以在星期一服用全量药物也可以把它分开星期一早晨吃一部分晚上吃一部分第二天早晨把剩下的都吃掉也可以用注射的方式给药皮下注射肌肉注射或者直接静脉内给药都行一般只在口服用药没什么效果或者胃肠道副作用很大时才用注射方式给药每周用药不能超过一天以上使用过于频繁会造成严重的副作用你应该在每周的同一天吃药如果搞不清该在什么时候吃药那么去看医生让他来告诉你下一次应该在什么时间用药建议类风湿关节炎病人去找有经验的风湿病专科医生治疗疾病以及使用甲氨喋呤治疗
注意事项: 如果错过一次没有服药不要再补上这一次的药了也不要在下一次服用双倍剂量的药继续按原来的规律服药并且找医生检查一下

五、副作用有什么 :
部分服用甲氨喋呤的病人会出现副作用但是如果每周只用小剂量的话很少会产生严重的副作用常见的副作用有胃部不适恶心呕吐食欲减退腹泻或口腔溃疡如果出现这些症状的话应该立即与医生联系减小剂量或者改变给药方式可能会减轻副作用一些不太常见的副作用 :
①偶尔会出现头痛头晕脾气改变皮疹和无法解释的体重下降等副作用发生还可能有光过敏现象加重不过很少见也会有血象减低包括白细胞数降低红细胞及血小板降低出现易感染皮下瘀斑出血或疲劳等现象 。
②如果每周用一次小剂量甲氨喋呤一般不会出现白细胞降低但是用药前就有肾脏疾病叶酸水平低某些感染和使用某些药物比如复方新诺明时会增加白细胞降低的可能性
偶尔会出现肺脏损害如果有咳嗽气短或发烧等症状请尽快与医生联系此外甲氨喋呤还可能与淋巴瘤有关尽管这非常罕见在部分病例停止甲氨喋呤治疗后淋巴瘤会消失
甲氨喋呤也可以引起肝脏损害不过这在类风湿关节炎病人中很少见由于喝酒会增加肝脏损害的风险所以请在服用甲氨喋呤期间不要喝酒
六、如何监测副作用
为了减少使用甲氨喋呤的副作用有必要定期作些辅助检查在开始用药以前要抽血作些常规化验包括肝炎的有关检查还得拍个胸部X在开始服药以后定期查血常规刚开始用药时得查的勤一些使用维持剂量时检查的间隔可以长一些要定期检查血象、监测肝脏和骨髓改变.如果出现持续严重的肝功能异常时,可能得考虑作个肝脏活检了.如果有什么问题要及时与医生商量定期检查和去看医生非常重要因为大多数副作用在变得很严重之前都可以被检查到出现副作用说明你的治疗得改改或者暂时停止了补充叶酸可能会减少一些与甲氨喋呤有关的副作用可以跟医生商量商量
七、育龄妇女能否使用甲氨喋呤?
怀孕的妇女使用甲氨喋呤可能会导致新生儿缺陷育龄妇女使用甲氨喋呤期间必须采取节育措施不能怀孕停药后至少等一个月经周期以后才能怀孕甲氨喋呤不会影响生育能力但是停药至少30天以上再怀孕才不会影响胎儿的发育哺乳期间不要服用甲氨喋呤因为它会通过乳汁进入婴儿体内甲氨喋呤也会使男性精子数量减少但是停药后就会恢复研究人员目前正在试图解释新生儿缺陷是否与怀孕期间男性服用甲氨喋呤有关与此同时建议想要小孩的男性最好挺药三个月以上再开始怀孕
八、幼年型类风湿关节炎儿者能否服用甲氨喋呤 :患有幼年型类风湿关节炎和儿童关节炎相关形式的小孩常常使用甲氨喋呤治疗一般是口服给药偶尔也用注射方式甲氨喋呤在儿童和成年人引起的副作用基本相似不过治疗幼年型类风湿关节炎使用剂量稍大时会造成骨骼发育迟缓儿童使用甲氨喋呤的剂量是按照体重和体表面积计算的对患有关节炎的儿童的治疗使他们能够上学并在学校中参加各种活动尽管美国食药管理局还没有批准将这种药用于治疗幼年型类风湿关节炎但是它已经被广泛应用在此病的治疗中了
九、怎样才能获得甲氨喋呤的最佳治疗效果任何不正确的服药都有可能造成严重的副作用为了获得甲氨喋呤的最佳治疗效果请参考以下的建议:
了解甲氨喋呤跟医生讨论这种药物的治疗
按处方上的剂量服用记住那是每周一次的剂量而不是每天一次
定期复查
没有医嘱不要自行服用其它任何药物使用一种新药以前请教医生确认它可以和甲氨喋呤合用不要把磺胺类药物与甲氨喋呤一起使用
要记住使用甲氨喋呤时可能会缺乏叶酸所以医生也许会开些叶酸片用甲氨喋呤时补充叶酸可以减少副作用比如口腔溃疡胃肠道不适头痛和血象改变
不要喝酒
如果有以下情况要告诉医生
对任何药物过敏
正在使用其它药物包括维生素或其它非处方药
有其它疾病特别是肾脏、肝脏和肺部疾病
没有医生许可不要自行使用免疫制剂(疫苗)—除了流感或肺炎疫苗甲氨喋呤可能会降低机体对药物的耐受性这使得在注射疫苗后可能会引起感染
如果得了流感或其它感染去找医生请他决定在患病期间是否可以继续服用甲氨喋呤。。脱水会增加副作用出现的几率
像其它治疗成年型和幼年型类风湿关节炎的药物一样甲氨喋呤也不能保证对每一个病人都有效但是许多医生认为如果使用得当的话甲氨喋呤副作用的危害远远低于疾病对身体健康造成的危害跟医生谈谈哪种治疗最适合你

孙国民
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