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转载 长期服抗风湿药的患者手术时如何调整用药?

孙国民 副主任医师 常州第二人民医院 风湿免疫科
2016-09-05 107人已读
孙国民 副主任医师
常州第二人民医院

南京医科大学附属常州第二人民医院风湿免疫科孙国民

  抗风湿药对手术的影响主要考虑是否影响伤口的愈合和是否容易并发感染。

1.甲氨蝶呤:对动物实验研究显示,使用甲氨蝶呤(剂量大)不利于对伤口的愈合,然而临床研究并非如此。大多数的前瞻性和回顾性研究发现,甲氨蝶呤在围手术期持续使用并不影响伤口愈合和感染,应尽量使用来控制RA病情,但如存在其他严重的感染风险如糖尿病或肝肾功能不全的患者要权衡利弊。对388例行骨科手术的类风湿关节炎患者随访1年的前瞻性研究显示,与术前术后各停2周组相比,不停甲氨蝶呤组患者的感染未增高;停药组有8%的患者出现类风湿病情复发加重。

2. 其他DMARD类药:羟氯喹在围手术期可安全使用。来氟米特、柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤在手术当天停用,多在手术术后肠道功能和肾脏功能恢复后继续使用,当然要综合考虑术后病情复发风险及是否合并其他感染高危因素。另外,来氟米特可干扰抗凝活性,注意在手术时应预防深静脉血栓形成。

3.生物制剂:停用生物制剂的时间需根据药物半衰期、手术类型和是否伴发其他感染风险来定。虽然动物实验提示,抗TNF生物制剂可促进伤口正常愈合,但在临床实践中,应在围手术期暂停,术前至少停1个用药周期,即依那西普1周、类克6-8周、阿达木单抗2周,直到伤口愈合可以拆线。2008年ACR关于NSAID使用白皮书中推荐,抗TNF抑制剂至少在术前术后各1周不使用,同样,阿巴西普和利妥昔单抗在术前术后各至少停用1周。

4.非甾类抗炎药:阿司匹林在术前至少停用7-10天,以避免抑制血小板功能,有心血管高危风险者则要权衡利弊,停药时间尽可能短。其他非甾类抗炎药停用时间多为半衰期的4-5倍,以排除抗血栓效应。

5.激素:不中断使用,对于有可疑抑制垂体-肾上腺轴的患者还需补充更多的激素

                                                                               转载于刘湘源网站


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孙国民 副主任医师

常州第二人民医院 风湿免疫科

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