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转载 如何进行前庭康复练习?

孙贺 副主任医师 鞍山市中心医院铁东院区 耳鼻喉科
2016-04-04 614人已读
孙贺 副主任医师
鞍山市中心医院铁东院区

如何进行前庭康复练习?

机体的平衡控制是一个综合复杂的感觉功能,主要依靠前庭、本体感觉和视觉(合称平衡三联),以及这三个系统的相互协调作用,并由中枢参与处理。鞍山市中心医院铁东院区耳鼻喉科孙贺

人体处于不同体位不同环境下,视觉、本体感觉和内耳的前庭感受器接受信息并传递给小脑,使小脑发出平衡指示,活动关节肌肉,改变体位,保持平衡。

在平衡三联中,尤以前庭系统对机体的平衡控制最为重要。当一侧前庭出现病变时,就破坏了人体原来的平衡状态,眩晕、天旋地转等感觉就发生了。

前庭康复

由于前庭病变导致的失平衡状态,经过休息、治疗后,眩晕等感觉可以缓解,其中大多数是经过神经中枢调整,产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。

前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可,它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益,并促进利用替代机制或策略,以达到前庭代偿的目的。

前庭康复练习

前庭康复训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力,其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实。前庭康复训练正逐渐显出其广泛的应用前景,并成为除药物、手术外治疗眩晕疾病的又一重要手段。

个性化训练可根据患者的诊断或功能缺陷提出针对性训练方案,并在治疗过程中定期评估病情,随时做出相应的调整和修改。

个性化训练方法主要包括:

适应性练习

能够改善前庭—眼反射增益,与患者主观症状的改善密切相关。

方法
将物体置于鼻前25厘米,转头时注视物体,尽量保持视觉清晰,逐渐增加转头速度,重复15-20次,每日重复2-3次。
替代性练习

可以增加凝视稳定性及对姿态和步态的控制,包括视觉刺激练习和本体感觉练习。基于改变或除去某些感觉会促使患者利用剩余的感觉,可采用方法如:

方法
让患者在有或没有视觉角度下练习,或让他们站在泡沫材料上以改变本体感觉进行练习。
习服性练习

可促进前庭习服的发生,选择激发症状的运动,运动的强度要达到引出轻、中度症状,训练5-15分钟,每日重复2-3次。如一定时间后症状无好转或眩晕消失,则停止此项运动。

根据不同的症状,习服方法有很多,如Brandt-Daroff习服练习:

方法
患者迅速向患侧卧位,眩晕消失后保持30秒,然后坐起等待眩晕消失;患者向对侧重复以上运动,停留30秒,坐起。重复10-20遍,每日重复2-3回,如果2天无眩晕出现可停止治疗。
平衡和步态练习

改善静态、动态姿势控制以及行走的能力,包括静态练习和动态练习,找出姿势不稳的练习方法。每日训练5-15分钟,每日重复3次,逐渐增加难度。

方法
可让患者在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位,适应后并转身。
维持性练习

可以稳定和巩固康复训练效果,包括轻度和中等难度的平衡和步态练习,以及视觉和本体觉的替代练习。

康复练习原则

通过很多临床验证,康复训练有助于前庭系统功能的康复。为提高康复效果,在训练过程中,需要遵循如下原则:

1知患者训练中可能出现的情况,消除患者的恐惧感

2治疗要尽早,早期干预对提高康复质量非常重要。

3初始锻炼的时间可以简短些,鼓励患者进行头部运动。

4完成初步的前庭功能训练后,可进行更复杂的运动。

5限制运动、减少视觉信号输入和前庭抑制药物会推迟恢复开始的时间和限制最终的康复水平。

相信按照一定的原则,使用如上不同的康复训练方法,尽可能改善患者的稳定性和失衡感,可使患者恢复正常生活。

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孙贺 副主任医师

鞍山市中心医院铁东院区 耳鼻喉科

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