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孙建峰 三甲
孙建峰 主任医师
中国中医科学院西苑医院 骨伤科

肩周炎 诊断


肩周炎最突出的症状,疼痛持续,影响睡眠。疼痛又诱发持续性肌肉痉挛。疼痛除局限于肩部外,也可扩大到枕部、腕部或手指,有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌、以及前臂伸面。局部血管痉挛、肌肉活力下降,有时候继发性改变明显,甚至掩盖了原发病变。中国中医科学院西苑医院骨伤科孙建峰

慢性肌痉挛时肌肉疼痛、触痛,可以混淆诊断。例如胸大肌痉挛,可似心脏病;斜方肌、三角肌、前臂伸肌痉挛可被认作颈椎病;背阔肌痛可被认为胸部或腋窝病变。

有神经系统症状时应作神经检查,确定原发病灶,注意区分根性神经痛和肌肉慢性痉挛引起的疼痛,前者是刺痛,符合根性分布区域。后者模糊、不明确、没有特定分布范围,深反射亢进而非抑制。

颈椎病和胸部内脏疾病可以诱发产生继发性肩部、臂部疼痛、慢性肌痉挛及血管运动障碍,应该注意鉴别。

病人常害怕损伤患处而将臂垂于体侧。令其作肩部活动时,只能缓慢地逐渐进行。可有肌肉痉挛,尤其是斜方肌。肌肉萎缩表现在三角肌、冈上肌、冈下肌。二头肌腱结节间沟大多有明显的压痛,用拇指推动二头肌腱可加重疼痛,表明其是疼痛的主要来源。若将二头肌腱置于张力位,例如将上臂外展外旋、外旋伸直上臂时、屈曲内收上臂抗阻力伸肘时痛均加重。

检查盂肱关节活动需固定肩胛骨,防止肩胸间活动。早期疼痛尚可忍受时,盂肱关节活动不受限,但多有内外旋受限,举臂至头顶困难,妇女不能梳头。后期盂肱关节几无活动,但即便接近强直,仍有矢状面上少许活动度。少数病人肩部僵硬,却无疼痛。所有病人几乎均出现肩肱节律障碍。

某些病人出现血管运动障碍,特别是疼痛严重、肌痉挛明显者,由于血管痉挛,手轻度苍白、浮肿,腕及手指关节僵硬,有的出现反射性营养障碍表现。

疼痛与活动受限并不一致,有的疼痛严重而几无运动障碍,有的全无活动却几无疼痛。

活动障碍可以分为三期:

初期(冻结进行期)  2-9个月。特点:疼痛,逐渐起病,伴随进行性活动丧失。在某一位置下,纤维素及二头肌腱伸展时有不适及束缚感,肩前外侧疼痛,可扩展至三角肌止点,逐渐发生粘连。

中间期(冻结期)   4-12个月。特点:持续性肩痛,伴进行性活动丧失,肌肉萎缩。疼痛,夜间加重,不能入眠,上臂活动不便,多在此期就诊。盂肱关节活动受限达高峰,有的血管痉挛和肌痉挛表现突出。通常在数周、数月或数年后(常不能预测)疼痛逐渐缓解,进入末期。

末期(解冻期) 6-9个月。特点:疼痛消退,活动逐渐恢复超过1-3年。疼痛逐渐减轻,肩部粘连缓慢地但进行性地松解,活动度越来越增加。


孙建峰
孙建峰 主任医师
中国中医科学院西苑医院 骨伤科
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