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孙建民
孙建民 主治医师
中国医大一院鞍山医院 核医学科

关于131I治疗引起甲状腺功能减退(低下)的问题

   放射性碘治疗相比其他方法有高效,安全,费用低廉的优点。甲状腺功能减退分为早发性甲减和晚发性甲减。
    服用131I后1年内发生的甲减称为早发甲减(近期甲减),部份早发甲减只是暂时的,暂时性甲低一般发生在131I治疗后最初的6个月内,当甲低出现或持续至131I治疗后6个月以上,那么就很可能发展为永久性甲低,应该进行甲状腺激素替代治疗。部份则延续为永久性甲减。
    早发甲减发生的原因有多种解释,主要认为是个体对131I的敏感性高所致。
 
    1.患者对131I治疗敏感性高,导致破坏过多甲状腺组织而发生永久性甲减。在部分患者部份细胞受到一定辐射量的损伤而处于“顿抑”状态,这部份细胞并未坏死,只是暂时失去功能,导致患者短时间的甲状腺功能减退,当这些细胞从顿抑状态中恢复过来时,甲减即消除。
 
    2.131I治疗前的甲亢状态使垂体分泌TSH的功能长期受抑制而反应迟顿,治疗后一段时间内循环中的甲状腺激素始终处于低水平,而垂体尚未能及时反应,导致暂时性甲减,此时血中FT4、FT3和TSH均处于低水平。数月后垂体-甲状腺轴恢复正常功能,甲减消除。
 
    服用131I后1年后发生的甲减称为晚发甲减(远期甲减,永久性甲减)。永久性甲低是131I治疗的唯一一个重要并发症。
晚发甲减的原因尚不很清楚,有如下一些可能性:
 
   1、131I治疗后,部份受辐射损伤较轻微的细胞,虽功能未丧失,但细胞分裂周期变慢,可分裂代数减少,到一定的时候停止分裂,提前凋亡,导致晚发甲减。这属于电离辐射的远期生物效应,与治疗剂量有关。
 
   2、131I治疗后,部份甲状腺球蛋白因甲状腺滤泡破坏而外逸,导致其抗体发生,对甲状腺造成慢性潜在性损害而发生晚发甲减。
 
   3、甲亢的自然病史可自发地出现甲减。已经发现GD未经任何治疗或经ATD治疗已停药数月乃至数年者可自发地出现甲减,但这种甲减的发生率远低于经过131I治疗者。自发甲减有可能是GD演变为HD所致,由于GD和HD均系自身免疫性疾病,两者可互相演变。
孙建民
孙建民 主治医师
中国医大一院鞍山医院 核医学科
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