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孙建民
孙建民 主治医师
中国医大一院鞍山医院 核医学科

甲状腺癌风险分级和预后评估-甲状腺癌患者必读

甲状腺癌的临床诊治工作中经常有患者和同行询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题,现简要介绍如下:

TNM是国际上通行的肿瘤分期系统,适合所有分化型甲状腺癌患者。然而,该方法较为烦琐,不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统中国医科大学附属第一医院鞍山医院核医学科孙建民

1、AGES系统

得分 = 0.05 × 年龄 (≥40岁)
                  + 1 (2期)
                  + 3 (3 、4期)
                  + 1 (包膜外受侵)
                  + 3 (远处转移)
                  + 0.2 × 肿瘤大小(厘米,最大径线)

       20年生存率:
                  ≤3.99 = 99%
                 4-4.99 = 80%
                 5-5.99 = 67%
                 ≥6 = 13%


2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌)

      低危:       年轻(男 ≤40岁, 女 ≤50岁):无远处转移
                      年老(男 >40岁, 女>50岁):

                                           腺内乳头状癌;

                                          包膜微小浸润型滤泡状癌;

                                          原发肿瘤直径<5cm
                                     
      高危:      远处转移(无论年龄多大)
                     年老(男 >40岁, 女>50岁):

                                          甲状腺外浸润型乳头状癌;

                                         包膜广泛浸润型滤泡状癌;

                                         原发肿瘤直径5>cm
      20年生存率:
                     低危 =  99%
                     高危 =  61%


3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌)

             得分= 3.1 (年龄<40 岁) 或0.08 × 年龄 (年龄≥40 岁)
                     + 0.3 × 肿瘤大小(厘米,最大径线)
                     + 1 (肿瘤未完全切除)
                     + 1 (局部侵犯)
                     + 3 (远处转移)
      20年生存率:
                   <6 = 99%
                   6-6.99 = 89%
                   7-7.99 = 56%
                   ≥8 = 24%

     纵观上述三个分期系统,年龄和是否存在远处转移(如肺转移、骨转移等)是影响分化型甲状腺癌患者预后的两个最主要因素。哪怕局部淋巴结受累、肿瘤切除不完全、甚至肿瘤侵犯血管和包膜,年轻患者死于甲状腺癌都是十分罕见的。同时,这三种方法各有特点,每个甲状腺癌诊疗机构在临床应用上存在选择上的偏好。例如,MACIS系统避免了医师对病理分级认识上的主观性,仅从远处转移(M)、年龄(A)、切除完整性(C)、有无局部侵犯(I)和肿瘤大小(S)这5个方面进行预后评估,方法相对简单,可行性较高。但主要适合乳头状甲状腺癌患者。该评价系统来自于对大样本患者的密切观察,可能是目前最为可信和准确的评估方法。   

    另外,只要肿瘤被完全切除,甲状腺本身被切除多少对预后没有影响。与其他肿瘤(如乳腺癌大肠癌肺癌等)不同,甲状腺乳头状癌患者即使出现颈淋巴结转移,也不影响生存率. 就患者而言,每个甲状腺癌患者的病情和治疗等实际情况还存在不小的差别。幸运的是,绝大多数甲状腺癌患者病情评估属于低级别类型(MAICS评分低于6.0),经过经典模式“手术+碘-131+甲状腺素”治疗后预后十分良好。

    需要指出的是,上述风险分级和预后评估系统只适用于分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状).由于髓样癌和未分化癌难以定量,目前尚无可靠的分级方法可供临床参考.

 参考文献:Dean DS, Hay ID.Prognostic indicators in differentiated thyroid carcinoma.Cancer Control. 2000 May-Jun;7(3):229-39.

 

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孙建民
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