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转载 AMH(抗缪勒氏管激素)的临床意义

孙瑾 主治医师 上海计生所医院 妇科
2016-11-10 24603人已读
孙瑾 主治医师
上海计生所医院

抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 是转化生长因子β(TGF-β)超家族成员,是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH 的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH 便渐趋于 0,可作为预测卵巢储备的标志物。
临床意义:
1. 卵巢储备功能评价:女性出生时,血清中 AMH 浓度水平很低,青春期后 AMH 浓度达到高峰,并在整个生育年龄维持在高水平,之后随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度会随之降低,直到绝经后将无法测出。

可见, AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH 指数越高,说明卵子的库存量越大,生育能力自然就较强。AMH 降低时,代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。通过检测 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

2. 多囊卵巢综合征(PCOS):PCOS 是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病,但目前诊断方法并不准确。传统的超声下窦卵泡计算困难,受主观因素影响较大。

临床研究发现,PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2~3 倍,血清 AMH 可以用来诊断 PCOS 并评估其疗效,其灵敏度 67%,特异度 92%。因此,AMH 浓度是卵巢窦卵泡数目的精确反映,血清 AMH 水平取代超声下小窦状卵泡计数可作为 PCOS 诊断标准之一。

3. 卵巢功能早衰(POF):POF 患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性,与绝经期妇女水平相当。而且由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生,即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌,且为非周期依赖性的,不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节,因此 AMH 有望成为早期预测 POF 发病的良好的临床指标。

4. 辅助生殖技术:AMH 水平能够预测卵巢反应性,识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性,可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高,AMH 可能成为预测受精率的指标。

除此之外,AMH 预测 OHSS 优于年龄和 BMI,发生 OHSS 患者的基础 AMH 较正常人高 6 倍,提示 AMH 可能提前预测 OHSS。

5. 卵巢颗粒细胞瘤:因由于 AMH 仅由颗粒细胞表达,其表达水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定,这说明 AMH 可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。

据报道 76%~93% 的卵巢颗粒细胞瘤中 AMH 表达均为阳性,且 AMH 与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分化程度具有独立相关性,并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。

6. 预测绝经发生的年龄:AMH 水平与绝经年龄密切相关,血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低,故目前认为血清 AMH 可以预测绝经年龄。

7. 性别发育异常:可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出,则高度提示无睾丸组织。研究显示,在隐睾症患者中,有 50% 患者血清 AMH 水平正常,且隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。

8. 相关疾病辅助诊治:血清 AMH 水平也与一系列自身免疫性疾病相关,因为该类患者的卵巢功能往往也受到损伤。如自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮和克罗恩病等。除此之外,AMH 的检测可用于预测和评估放疗、化疗,以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响,指导治疗方案的选择。

检测时间:
1. AMH 水平不受周期内与周期之间的变化影响。

2. AMH 可在周期内任何时间抽血检查。

3. AMH 不受激素避孕药的影响,便于临床使用。

4. AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

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