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孙建军 三甲
孙建军 主任医师
北医三院 神经外科

骶管囊肿和蛋白胶

患者提问:疾病:骶管囊肿

病情描述:骶管囊肿,臀部会阴疼痛,  卧躺缓解, 长久站立或坐姿加重疼痛
其中站立姿势疼痛比坐姿轻很多,而且尚可忍受, 坐姿很难受。北京大学第三医院神经外科孙建军

曾经作过微创蛋白胶注射, 有很大缓解。  但是仍然无法消除。
有4个小囊肿, 其他3个都基本已经填充,并且有很好效果

唯独这一个多次填充后仍然无法永驻, 好像总是会溶解。

尽管囊肿已经明显缩小, 但是仍然疼痛, 坐大概1、2小时就疼痛且无法忍受, 只能稍站缓解。

希望提供的帮助:看了您关于骶管囊肿的论文,非常钦佩。以前问过很多医生都说是大囊肿才会有症状, 小囊肿不会有症状, 但是我有这么多小囊肿,症状却相当明显, 但其他医生就是不承认。 没办法。    我这个囊肿估计是属于SESMCs with SNRFs, 囊肿内神经似乎很明显。

这个小囊肿原来轴状面直径有1cm以上,经过填充之后有所缩小, 蛋白胶也占据一部分, 现在囊肿可能有0.8*1.0*1.2cm,

请教孙医生, 这样已经注射过蛋白胶的囊肿能否做手术切除, 这么小的囊肿能否做手术?

所就诊医院科室:301医院  骨科(脊柱骨科)

治疗情况:时间:2009-10-01
2010-12-26
医院科室:301医院
骨科(脊柱骨科)
治疗过程:骶管囊肿微创


北京大学第三医院神经外科孙建军回复
手术风险比起没有打过胶的要大一些,因为胶和周围的神经结构粘连了,手术极易对其造成损伤。我需要看全你的片子,也许可以试一试。


患者提问
孙大夫, 感谢您在百忙之中抽出时间来回答 我这个是原来有4、5个囊肿, 因为觉得做大手术做这么多实在风险太大,所以才去打胶,事实证明, 所有这些小囊肿都会引起疼痛。 但是所有这些小囊肿中除去一个以外,其他的囊肿打胶以后效果都相当好。 唯有这么一个, 只能填充其中一半,另一半总是手术后溶解掉。  手术后拍片,那一块总是又重新白起来。 而且也就是那个囊肿疼痛,实在是太让人难受了。 下面6张图, 前3张是术前的, 后3张是术后的, 关于这个囊肿三个层面的轴状面图 其他层面的,我怕扰乱了, 没有发 非常感谢您的赐教。




北京大学第三医院神经外科孙建军回复

目前残留的偏左那个囊肿内似有神经根,但你目前的症状是因胶后粘连引起,还是残留囊肿囊肿所致,我单从影像学资料判断不清楚,需要详细问你的症状。


患者提问
躺下缓解, 如果卧床躺比较久的时间就比较舒适,   站立时稍微有异样感, 但能忍受,  坐姿1、2小时就疼, 有时难以忍受。  坐久了, 如果能站立一会,就能缓解, 但是如果坐下马上就疼。


北京大学第三医院神经外科孙建军回复

从你一开始发病的症状,到打胶后的症状,是否有变化?包括每次治疗后的变化,尽量详细一些


患者提问
孙大夫:    前段时间比较忙,耽搁了一段时间。 我这个病程实在是太长了, 所以陈述起来很费一番功夫。 我这个大约10多年前才发现这个囊肿,因为当时看到有很多囊肿,我当时认为做开放手术, 医生不会一次做掉全部囊肿, 这样可能要做多次, 那么开放手术做多次是很难承受的。所以我只好选择做微创蛋白胶。     我这个微创治疗做了4、5次, 每次都做2个, 蛋白胶注射进去以后,就会感觉到原来疼痛部位有很大缓解,而且这种缓解就是缓解。 打个比方说,原来的疼痛程度是100,打胶以后疼痛程度下降到60, 那么以后就一直是60.    大部分囊肿打了2次以后就基本不疼了,  但是有一个囊肿相当顽固,其他囊肿打胶以后, 做磁共振复查, 基本上都能看见囊肿已经填实。 而这个囊肿打胶以后,黑影只是增长一点点, 而高亮的水影总是又重新回来, 这个囊肿疼痛程度也是有缓解的, 但是每次都只是缓解一点点,所以仍然有疼痛。   最近我感觉,疼痛程度还是有所缓解。微创手术前我站不了多久。 现在我站立几个小时已经没有太大痛苦, 呆坐者,感觉有异样,不舒服,但也能忍受, 唯一的问题是,坐着不能动脑筋, 不能工作,稍微动点脑经都能感觉到下面一丝地疼,好像有一根筋拉着,  这个真是很奇怪, 我问很多医生, 都说不清是么原因。 网上的病友,大部分没这种症状, 但是也有一个上海病友,主动向我抱怨, 动脑就疼, 不动脑筋就缓解。   我问过一个学医的病友, 他猜,可能是我的 脑脊液压有问题, 或者是脑脊液回流有问题。 我想请教孙大夫, 是不是这个原因, 有没有办法做这个检查?


北京大学第三医院神经外科孙建军回复
一动脑筋就有不适感觉,不好说是客观的症状。建议到我门诊,咱们详细谈一下。


患者提问
孙大夫: 我这个动脑筋就疼,这个现象相当明显。这个现象我和很多医生都说过,他们都不置可否, 不考虑,或者只说心理因素。   但是我这个病这么多年, 时时感觉,确实是这样。 我在上班时,如果看电脑做工作很容易就疼, 如果只是干坐,养神,就好多了, 出去出差, 不想事情, 坐着也还可以。 有个广州中山医科大学的人, 怀疑我是动脑筋时,脑血管膨胀,造成脑脊液压上升, 导致液体压入囊肿。   我自己曾经怀疑是不是动脑筋时,是不是脑脊液分泌量增大。 请教一下,有没有测定颅压的方法, 或者磁共振能否看出脑部血管问题?或者,有没有降低颅压的药物可以试试?   我不是专业人员,所以有的事情可能考虑错了, 请您见谅。 请问孙大夫, 您最近1、2月会休假或者出差吗?  还是一直都在医院出诊?


北京大学第三医院神经外科孙建军回复
这些药物是有的,近2月应该都在医院,门诊常规出


患者提问
孙大夫,我下周8月24日-8月28日到北京, 您看十么时候方便,有没有尽早一点的时间? 挂号方便吗?


北京大学第三医院神经外科孙建军回复
26号周三上午


患者提问
孙大夫:    您好,8月底去北京,多谢您耐心解释。        您给我开了两种药, 我试着吃了。 居然都有些效果。 第一种药物效果缓一点,而且好像有点头晕。  第2种效果比较明显, 虽然疼痛没有完全消失,但是自我感觉好了很多。 这个不是心理作用, 我知道第一种是抗抑郁药,第二种是利尿剂。 但居然就是有效果。目前我吃利尿剂,大约两个多星期, 虽然还需观察, 但我感觉有希望了。 当然吃药好像也还是有些不对劲, 说不上来,也不知道这个药能否长期吃,  有情况再详细向您汇报。   在您医院看病的病历我放在北京了。 所以您给我的邮箱也忘在北京了。 您方便给我发一封邮件吗?  我的邮箱 exocet01@126.com. 这样以后方便向您汇报情况。


北京大学第三医院神经外科孙建军回复
sunjianjun_2008@aliyun.com

孙建军
孙建军 主任医师
北医三院 神经外科
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