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孙思庆 三甲
孙思庆 副主任医师
南京市第二医院 呼吸科

流感季,快来看看最全的流感防治知识

原创: 孙思庆博士呼吸无小事 今天

在这个流感高发的季节,2018年11月19日国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室发布了关于印发流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)的通知(国卫办医函〔2018〕1019号)

流感季,快来看看最全的流感防治知识。

流行性感冒是什么?

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内暴发和流行。

流感病毒是什么?

流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。

根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒为什么会每年都流行?

1、变异性强:

A型流感病毒是变异最为频繁的一个类型,每隔十几年就会发生抗原性大变异,产生一个新的毒株;

2、致病率高;

3、流行规模大:

据世界卫生组织估计每年约有10亿人感染流感,流感每年在世界各地蔓延,导致大约300万至500万例严重疾病和大约25万至50万人死亡。

根据中华人民共和国国家卫生健康委员会网站公布的2018年10月全国法定传染病发病、死亡统计表,其中流行性感冒发病14852人,死亡2人。

流感病毒怕什么?

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;

对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

流感是传染病吗?

在我国是属于丙类传染病。

流感的传染源是谁?

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

从潜伏期末到急性期都有传染性。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—6天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

流感怎么传播的?

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。

所以咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

哪些人易感流感?

人群普遍易感。

接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

流感会死亡吗?

流感起病急,虽然大多为自限性;

但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感;

少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。

重症病例的高危人群有哪些?

下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);

2.年龄≥65岁的老年人;

3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);

4.肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高(m)2];

5.妊娠及围产期妇女。

流感的临床表现有哪些?

潜伏期一般为1—7天,多为2—4天。

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39—40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。

无并发症者病程呈自限性,多于发病3—4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1—2周。

流感的并发症有哪些?

肺炎是流感最常见的并发症,

其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

诊断流感要做什么实验室检查?

1.外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2.血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

3.病原学相关检查:

(1)病毒核酸检测;

(2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测);

(3)血清学检测;

(4)病毒分离培养。

流感的影像学表现是什么?

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;

进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变;

个别病例可见胸腔积液。

儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。

如何临床诊断流感病例?

出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。

如何确定诊断流感病例?

有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

1.流感病毒核酸检测阳性。

2.流感病毒分离培养阳性。

3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

什么是重症流感病例?

出现以下情况之一者为重症病例。

1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

5.合并肺炎;

6.原有基础疾病明显加重。

什么是重症流感危重病例?

出现以下情况之一者为危重病例。

1.呼吸衰竭;

2.急性坏死性脑病;

3.脓毒性休克;

4.多脏器功能不全;

5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

流感要与哪些疾病鉴别诊断?

1.普通感冒。

流感的全身症状比普通感冒重;

追踪流行病学史有助于鉴别;

普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。

2.其他类型上呼吸道感染。

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。

感染与症状主要限于相应部位。

局部分泌物流感病原学检查阴性。

3.其他下呼吸道感染。

流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;

合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。

根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。

流感病人的治疗基本原则是什么?

1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上):

(1)妊娠中晚期及围产期妇女。

(2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

(3)符合重症或危重流感诊断标准。

(4)伴有器官功能障碍。

3.非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。

4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻症状,减少并发症,缩短病程,降低病死率。

5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

流感病人如何对症治疗?

高热者可进行物理降温,或应用解热药物。

咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。

根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

流感病人什么时间开始抗病毒治疗?

重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;

发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒治疗。

抗流感病毒药物用什么?

神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。

(1)奥司他韦(胶囊/颗粒):

成人剂量每次75mg,每日2次。

1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。

疗程5天,重症患者疗程可适当延长。

肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

(2)扎那米韦:

适用于于成人及7岁以上青少年,

用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。

但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

(3)帕拉米韦:

成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31—90d婴儿8mg/kg,91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。

目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。

重症流感病例如何治疗?

治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。

疫苗接种能预防流感吗?

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

哪些人推荐接种流感疫苗?

1.60岁及以上老年人;

2.6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员;

3.慢性病患者和医务人员等人群。

每年接种流感疫苗。

流感可以药物预防吗?

药物预防不能代替疫苗接种,

只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。

可使用奥司他韦、扎那米韦等。

流感的一般预防措施是什么?

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括

1.增强体质和免疫力;勤洗手;

2.保持环境清洁和通风;

3.尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;

4.保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;

5.出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。

远离流感,健康生活!

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孙思庆
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