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颞下颌关节病的影像学检查程序(截自 颞下颌关节病的基础与临床--马绪臣 主编)

孙磊 主治医师 战略支援部队特色医学中心 口腔科
2009-12-27 5774人已读
孙磊 主治医师
战略支援部队特色医学中心

医学影像检查对于颞下颌关节紊乱病的诊断,治疗及预后判断均有重要意义。

颞下颌关节医学影像检查方法和正常图像

颞下颌关节侧斜位片  此片亦称为许勒氏片或颞下颌关节经颅侧斜位片。此片可显示颞下颌关节侧斜位影像,颞骨岩部投影于髁状突的下方,可以同时显示出关节窝,关节结节,髁状突及关节间隙,两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。战略支援部队特色医学中心口腔科孙磊

二 矫正颞下颌关节侧斜位片 又称矫正许勒氏位或矫正颞下颌关节经颅侧斜位。此种检查技术根据每位被检查者髁状突水平角,垂直角来调整X线中心线的垂直角和水平角,因而可以准确显示关节间隙及关节结构的形态。可以准确地显示关节外侧1/3间隙及关节骨性结构情况。

三 髁状突经咽侧位片  可清楚显示髁状突前后斜侧位影像。正常髁状突表面圆滑,有一薄层均匀,致密的密质骨边缘。此方法可以避免髁状突与颅骨影像重叠。

四  颞下颌关节侧位体层片  可显示经关节窝中部的关节侧位体层影像。髁状突表面光滑,有均匀,致密的密质骨板。关节结节为圆弧形突起,曲线光滑。关节上间隙稍大于后间隙,关节后间隙稍大于前间隙。

五  矫正颞下颌关节侧位体层片  根据每位受检者髁状突水平角和垂直角来调整患者头位,可准确显示髁状突在关节窝中的位置及关节骨性结构的形态。可准确显示关节矢状面不同层面的体层影像,一般以经关节窝中心的矢状面体层摄影最为常用。

六  曲面体层摄影片  可以在一张胶片上显示双侧上,下颌骨,上颌窦,颞下颌关节及全口牙齿等,常用于观察上述部位病变。下颌骨位曲面体层片主要用于观察下颌病变,显示髁突较满意。

七  普通颞下颌关节造影检查  分为关节上腔造影和关节下腔造影两种,分为单纯碘水造影和双重造影两种。

适应证和禁忌证:凡平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常;临床检查发现关节内有连续摩擦音而疑有关节盘穿孔;临床检查发现有关节弹响,绞锁,髁状突运动明显受限等关节结构紊乱症状而需进一步明确属何种类型的改变;估价合夹板治疗效果;观察关节盘复位术或关节盘穿孔修复术后情况;进一步证实,诊断关节内游离体或占位性病变时,均可进行颞下颌关节造影检查。

禁忌证:严重碘过敏反应史以及关节局部皮肤有感染者,患有出血性疾病以及使用抗凝血药物治疗的患者不宜做关节造影检查。

八  数字减影颞下颌关节造影检查  与普通关节造影许勒位图像基本相同,唯数字减影造影图像由于消除了颅骨影像的干扰,而使造影图像更为清晰,利于图像分析。

九  颞下颌关节CT扫描检查  可以清楚显示关节骨性结构的病变,CT显示关节盘影像不够满意以及磁共振的发展,目前CT已基本不用于颞下颌关节盘病变的检查。

十  颞下颌关节磁共振成像检查  可以获得颞下颌关节矢状面十分清晰的图像,特别可以直接清晰地显示关节盘和翼外肌的影像,对人体无任何放射损害,无侵犯性操作;但是不能对关节功能运动进行动态观察,无法了解关节功能活动中关节盘-髁状突位置关系的变化情况,对关节盘穿孔的发现能力较差,不能完全取代关节造影技术。

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孙磊 主治医师

战略支援部队特色医学中心 口腔科

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