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医学科普

深扒宫腔粘连!

发表者:孙丽 1452人已读

导读:一次意外妊娠,紧接着的人工流产,也许会让很多女性朋友陷入宫腔粘连的困境。随之而来的月经减少、周期性腹痛,甚至是纠缠一生的不孕,小编今天就和大家一同来深扒:宫腔粘连!

中山大学附属第三医院生殖医学中心孙丽

宫腔粘连发生的原因

据文献报道,流产后宫腔粘连的发生率约19%,大多数与怀孕有关的刮宫术有关,常见于人工流产术或自然流产清宫术后以及产后出血清宫术。由于怀孕,子宫变得很软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长,手术器械反复进出宫口,损伤了宫颈内口或子宫内膜,造成术后宫颈内口粘连或宫腔粘连。

另外,子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核感染、诊断性刮宫术、或各种宫腔操作术后继发感染也可导致宫腔粘连发生。

宫腔粘连的临床表现

宫腔粘连根据粘连部位、粘连程度不同,临床表现也不完全相同。如果人工流产或刮宫术后月经量明显变少,甚至月经不来,或伴随周期性下腹痛,您就要要高度警惕是否出现宫腔粘连了。有的患者朋友刮宫术后尽管月经量没有明显减少,但如果出现不孕或再次自然流产,也需要警惕,建议及时来院就诊。

据统计,宫腔粘连患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史;而在不孕症患者中宫腔粘连的发病率为7.8%。周期性的下腹疼痛可能与子宫颈管或子宫内口粘连,经血引流不畅,反射性地刺激子宫收缩而引起。

宫腔粘连的治疗

然而对于重度宫腔粘连患者,由于子宫内膜受损严重,使这部分患者内膜瘢痕化,就像土地变成了盐碱地,不仅容易出现宫腔镜后再粘连风险,受精卵也很难在这样的环境中生根发芽,容易造成不孕、流产等风险,成为医生和患者心中的痛。

1、宫腔镜下粘连切除

宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发、修复损伤的内膜以及恢复正常生育功能。宫腔粘连一旦诊断,在试孕无效的情况下,首选手术治疗。过去通常采用盲视法,如探针和宫颈扩张棒分离宫腔、刮宫等。现代新型宫腔镜技术能够在直视下诊断宫腔粘连,判断粘连的类型和程度,宫腔镜下粘连切除术是目前宫腔粘连手术治疗的标准方法,在我们中心采用的是机械剪除法,尽量避免电切对内膜组织和基底膜的不可逆的热损伤。

2、雌激素治疗

对宫腔粘连的所谓治疗,除了宫腔镜下切除粘连,置放宫腔支架,似乎对其功能的恢复,几乎是无能为力的。雌激素的治疗理论上可能促进内膜修复,但是剂量、持续时间、效果都很有限。口服的雌激素并没有很强的证据,能够对内膜和受孕产生显著效果。长期大剂量服用,无疑增加了另外的风险。

3、物理治疗

盆腔和子宫的物理治疗,例如红外线、超短波、微波的作用,可能通过扩张血管,增加子宫血流的供应,促使内膜增殖修复,然而这也是一种推理性的治疗方法,其效果缺少循证证据。

4、中医药治疗

中医药的方法是许多患者寄托希望的治疗,但是并没有这样证据确凿的灵丹妙药。经验性的治疗可能改善内膜的局部环境,近年来我们推荐针灸治疗,取得一定的效果。但该类多中心的RCT研究很难开展,因为和怀孕的关系那么微妙和错综复杂。

5、干细胞的前景

所幸的是,近年来干细胞治疗使子宫内膜功能再生成为可能,解决子宫内膜功能性修复的关键问题,为该部分病友们带来了福音。我们中心也一直致力于该领域的基础与临床研究,相信很快能够解除您之痛,让这块盐碱地重新成为茂盛的绿洲。

本文是孙丽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-11 10:32

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