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宋军 三甲
宋军 副主任医师
广安门医院 内分泌科

不可忽视的“夜尿多”

1、什么是夜尿多,临床表现如何?中国中医科学院广安门医院内分泌科宋军

夜尿多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿约1.6L,正常人排尿次数昼夜比约为:青少年3~4/1,中老年1/1,70岁以上的老年人1/3。如果夜尿量大于一天总尿量的二分之一或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多。其临床表现除有夜间尿量或次数增外,患者往往兼有睡眠不足,精力减退,食欲不振,焦虑烦躁,精神萎靡等症。

2、引起夜尿多的原因有哪些?

肾性:肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病、肾脏浓缩功能减退时,常首先出现夜尿增多,继之发展为肾性多尿,甚或肾性尿崩症。而老年人,特别是患有糖尿病的病人,由于肾小球滤过率的降低及肾小管液中渗透压的增大使肾脏浓缩功能减退,最易出现夜尿增多。心功能不全或某些内分泌疾病:如慢性肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、糖尿病等。其他如电解质紊乱也可导致夜尿增多。再如睡前有大量饮水的习惯,习惯饮浓茶、咖啡,或高度紧张或神经质患者,睡眠不佳,当膀胱轻度充盈(少于300毫升)时即有尿意,以致夜间排尿频率增加,甚至造成习惯性夜尿。


3、为什么要重视对夜尿多的治疗?

有研究表明,在肾小管发生组织学的改变之前,就可以出现功能的变化。因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压等之前就可以出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低。因此夜尿多可以作为肾脏病变的预警症状。医患抓住此机会积极主动治疗就可以延缓肾脏并发症出现,这是中医治未病理论的体现。此外,伴随夜尿量的增多,夜尿的次数也常增多,轻者起夜2-3次,重者可达10次以上,往往导致患者睡眠不足,精力减退,食欲不振,焦虑烦躁,精神萎靡,以上因素又使血糖增高且难以控制。因而临床医生和患者应对夜尿多加以重视,予以积极治疗。

4、为什么有的患者小便中总是有很多泡沫?

根据经验判断,小便后如果上面浮着一层细小泡沫可能是蛋白尿,如果泡沫较大或大小不一,则蛋白尿的可能性较小,因为正常人小便时亦常有泡沫。由于泡沫的大小情况,不同的人判断标准不同,所以要判断是否存在蛋白尿,应以尿液检查为准。建议您最好去医院化验一下尿液,以进一步明确诊断。

5、出现夜尿多应做哪些检查?疗效评定需哪些检查?

患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量(白天和夜间之比)、肌酐清除率CCr。作为判断疗效的标准,除禁水12小时尿渗透压、尿比重以外,肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿a1-MG、尿b2-MG、NAG等均可参考。

6、夜尿多的患者生活及用药应注意什么?

消除引起夜尿增多的诱因如睡前喝茶、喝咖啡或饮水过多;因糖尿病肾病水肿而需服用利尿剂的应在晨起时一次性服用,尽量避免下午或晚上服用;治疗便秘的药物应在睡前服,使病人保持晨起有一次大便;静脉输液应酌情避免下午或睡前进行;适当服用安定类药物或中药,改善患者的睡眠质量;必要时可配合抗焦虑的药物治疗。

7、可以应用哪些活血药治疗夜尿多?

可静点凯时(前列腺素E乳剂)10—20mg,每日一次,10—14天为一个疗程;或静点丹参注射液10—30ml,每日一次,10—14日为一个疗程;亦可长期服用复方丹参滴丸或通心络胶囊。我们常用水蛭粉、参三七粉、桃仁泥、地龙粉、生大黄粉按5:3:3:3:1的比例装0号胶囊,每次4粒,每日3次,长期服用,对糖尿病的多种并发症都有良好的预防作用,其中包括肾小管损伤。

8、如何用中药汤剂治疗夜尿多?

我们选择缩泉饮以温补肾气,缩泉止泄。组方为:仙茅9克,仙灵脾9克,芡实30克,金樱子30克,白果9克,桑螵蛸30克,紫河车15克,山萸肉9克,莲子肉9克,肉苁蓉15克,黄芪30克,人参3—6克(单煎兑入);如伴有前列腺肥大者加白矾9克,苏叶6克,橘核6克,沉香3克;如伴有腰膝酸软,加炒杜仲15克,川续断15克;如伴失眠加酸枣仁30—60克,五味子6—9克;如伴心烦焦躁者加生百合30克,合欢花12克,生地黄15克,黄连3克;如果小便清长,加淡附片6克,川桂枝6克,鹿角霜6克;如果小便浑浊,尿味重,加苦参9克,龙胆草9克,土茯苓30克。一般服药两周以后夜尿多可以明显减少。



9、怎样应用食疗治疗夜尿多?

可用冬虫夏草,每天6—10个,泡水代茶,泡数次后嚼服虫草;也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑甚子9克、金樱子9克泡水代茶;或用黄芪60克、白果9克炖汤;或用芡实50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圆(去皮)10—20个煮粥。用冬虫夏草、枸杞子、覆盆子、桑葚子等补肾气以治本,白果、芡实收涩缩尿以治标。

宋军
宋军 副主任医师
广安门医院 内分泌科
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