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孙凌波 三甲
孙凌波 副主任医师
北医三院 心脏外科

“必死”之人北医三院获新生

7月29日上午,大难不死的张铁头对为自己拆线的大夫说:"我出气畅快了,脚不肿了,再也不大汗淋淋,跪着睡觉了"!他洪亮地话音里饱含着对专家们的无限感激和对今后生活的珍惜。多家医院称为"必死"之人的张铁头,在北京大学第三医院接受了6科室共同实施,长达8个小时的"嗜铬细胞瘤切除+二尖瓣置换"术后,奇迹般重获了新生。

手术连50%的希望都没有,回去准备准备吧北京大学第三医院心脏外科孙凌波

6月13日,患糖尿病、阵发性高血压、大量出汗,整夜双膝跪床才能勉强睡觉的河北56岁的男性患者张铁头,在当地和北京多家大医院就诊,都因其病重,病情复杂,手术连50%的希望都没有,甚至连今年这个"热季儿"都过不了,回去准备准备吧。面对归途,家人总是觉得不甘心。当日下午,他们慕名来到北京大学第三医院就诊,接诊的泌尿外科赵磊副主任医师仔细查体及阅片后,发现患者肾上腺上长有约4—5cm大小的"嗜铬细胞瘤"。另外,患者还患有严重地心脏病变,心功能极差。为改善"嗜铬细胞瘤"长期以来周围血管的高度张力状态,他先让患者回家服药两周再住院手术。

周密方案使其鱼和熊掌二者可得兼

6月25日,张铁头如期住进了泌尿外科病房,经术前检查,更糟的意外情况发生了,该患者不仅患快速房颤,且二尖瓣关闭不全(重度),若单单靠药物是很难改善心脏功能的,况且有几次晚上心衰发作,紧急抢救后好转,经心脏外科孙凌波主任会诊,建议进行二尖瓣置换。病人高血压、糖尿病,吃饭、睡觉都十分困难,加之肾上腺长有手术高风险的"嗜铬细胞瘤"可谓病入膏肓。医院组织相关科室一一会诊后,7月4日,泌尿外科、心脏外科、麻醉科等6科室再次组织全院专家大会诊,反复数次讨论手术方案。专家们认为,若仅仅做"嗜铬细胞瘤"的切除,患者的心脏很可能连麻醉都耐受不了,而如果只做二尖瓣置换,不切"嗜铬细胞瘤",其分泌的激素会使患者血压大幅急剧升高,很可能导致患者术中猝死,而一旦"嗜铬细胞瘤"切下,患者血压又急剧下降,导致患者心衰,随时会休克死亡。内分泌科王艳荣副主任医师认为,患者"嗜铬细胞瘤"分泌而又导致其血压升高的"去甲肾上腺素"明显增高,(正常人为0.883-1.091pmol/ml,)是常人的90倍,十分罕见。血压的不稳定会给手术带来极大风险和挑战,而不手术,患者只有一条路,那就是等死。一边是高风险的手术,而另一边是"救死扶伤"的责任。专家们也曾犹豫过,但在患者家属的支持下,他们毅然选择了后者,大胆"拍板"两台手术同时做,先切嗜铬细胞瘤,再做二尖瓣置换,并把术前、术中及术后的所有突发意外的应对措施考虑地仔细而周密。

综合实力创造生命奇迹

7月17日上午,8:30,患者张铁头被推进了手术室,院长陈仲强教授得知这一消息亲临手术室指导并鼓励专家们。麻醉科郑清副主任医师行静吸复合全身麻醉,由泌尿外科马潞林主任、赵磊副主任医师探察腹腔,触及位于左肾内侧,呈球状、质地偏硬,如鸭蛋状约4--5cm大小的嗜铬细胞瘤。随即,心外科孙凌波主任、崔仲奇副主任医师立即经胸骨正中切开胸、心包,见患者心脏明显扩大,收缩无力。建立体外循环后。切开房间沟进入左心房,并切除了患者已失去功能的瓣膜,置换人工瓣膜,精细缝合,体外循环30分钟后,心率血压稳定,心内科李昭屏副主任医师进行食道超声探查,患者心脏逐步收缩有力,历时8个小时2台手术顺利完成。术后第二天患者便可喝粥,第三天可吃饺子并转出重症监护病房。病床边的家属看到死里逃生地张先生,喜极而泣,激动地说:"多家医院称为"必死"的人,被北医三院救活了,叫我们怎么感谢呢?"

据马潞林主任和孙凌波主任介绍,二尖瓣置换+嗜铬细胞瘤切除术,经检索,在国内尚无报道,国际也只做过2例,由于手术的"险"、"重"、"难"被专家们称为"经典"之术。虽然没有经验可以借鉴,但大家迎难而上,敢担风险却又不失严谨的科学态度,依托医院强大的综合实力,最终创造了生命的奇迹。"必死"之人北医三院获新生。(文章来源:人民网 | 时间:2008年07月29日张秀花)https://news.china.com.cn/chinanet/07news/china.cgi?docid=6197826821959198879,16809859344671982788,0&server=192.168.3.137&port=5757

 

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