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原创 先天性心脏病患儿出院后早期的注意事项

孙琦 副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科
2017-07-16 42290人已读
孙琦 副主任医师
上海儿童医学中心

先天性心脏病涉及的病种非常多,各个患者的具体手术方式也有许多不同。当孩子在医院完成手术,度过了危险期和术后早期的治疗后,如果病情平稳就可以出院继续口服药物和定期门诊随访了。刚刚离开医院,很多家属可能会有一种不踏实的感觉,因为毕竟离开了医院的病房和医生护士,出院之后如何照顾好孩子,帮助他们顺利完成术后早期的恢复似乎对很多家属来说是一件非常困惑和紧张的事情。首先我们要放松心情,因为医师安排孩子出院说明他已经基本度过了手术后的风险期,可以稍稍庆祝一下了。但是也不能放松警惕,因为先心病手术之后在看护方面还是有一些需要注意的事项。我把先心手术出院后近期的护理要点有共性的地方简单总结一下,希望能够对爸爸妈妈们有所帮助。上海儿童医学中心心胸外科孙琦

1.按时服药:出院之前我们的药师都会把医生开好的出院带药交给你们,并详细告知每种药物的使用方法和使用时间。不同的孩子根据手术和出院时的情况安排的用药时间和品种会有不同。即使同一个孩子,也并不是每种药物服用的时间都相同,要严格按照医生的医嘱和药师或者护士的宣教按时定量完成。我们常用的有强心药:地高辛;利尿药:速尿(呋塞米)和安体舒通(螺内酯),扩血管药:依那普利和卡托普利;补钾药:氯化钾片或氯化钾缓释片;减少炎性反应药:强的松和消炎痛;降肺动脉压药:波生坦和西地那非或伐地那非;抗凝药物:巴米尔(肠溶阿司匹林)和华法林。使用地高辛或速尿时需要同时服用氯化钾片,地高辛的用药时间间隔为12小时,要严格遵守时间间隔且需要按照出院宣教的要求每次服用之前测量心率或脉搏次数,心率过慢时需要暂停服用。服用地高辛的孩子暂时不能同时服用钙剂。卡托普利一般时间间隔为8小时, 也需要严格按照时间间隔完成。另外依那普利或卡托普利因为有降压作用,最好不要与速尿或安体舒通这些利尿药同时服用,适当间隔1-2小时使用可以减少血压过低的风险。服用波生坦需要定期复查肝功能指标,如出现明显异常需要联系医生调整或更换药物。消炎痛和巴米尔需要在饭后服用以减少胃肠道刺激。使用华法林要定期复查凝血指标并按照医生要求及时调整药物剂量。门诊复查时如果有需要,医生会再补充或延长某些药物的使用时间。

2.饮食控制:术后一个月之内的饮食原则是要禁油,限盐,限量。心脏手术后早期恢复控制液体入量很重要。因为过度摄入水分会增加心脏负担,影响心脏功能的恢复。所以每天需要按照出院时宣教的液体入量严格控制。大的孩子可以恢复到接近正常的普食,但禁油限盐的原则一样,可以适当补充瘦肉或者鸡蛋这种高蛋白低脂肪的食品以及每天摄入适当的蔬菜和水果。但不宜吃得过饱,以免膈肌抬高影响心脏或者摄入量过多增加心脏负担。切忌食用骨头汤,鱼汤之类的含油脂较多的汤类。

3.伤口护理:拔除引流管后10-14天胸外科门诊拆线。期间保证每2-3天到医院门诊或正规诊所换药一次。拆线后一周内不能清洗伤口。拆线一周后如果伤口表面的痂皮已经脱落,伤口干洁没有渗出就可以洗澡了。

4.祛疤贴的使用方法:拆线后一周,能够洗澡的时候开始使用。打开拿出后直接贴敷在伤口上,第一天用5个小时,然后拿除,观察有无红肿过敏。如果没有过敏情况,之后每天使用时间延长2-3小时。最后正常使用时建议每天贴敷15-20小时。疤痕贴的汗水和污渍可用清水冲洗,然后擦干或晾干后再次使用。使用有效时间为1个月,1个月后使用第二贴,每贴使用时间均为1个月。

5.重点观察事项:除了每次服用地高辛之前需要测量孩子的心率或脉搏,心跳慢时暂停服药之外,对于所有的孩子还有一些需要常规注意观察的事项。如果出现反复发热、呕吐拒食、烦躁不安、或者大孩子自述腹痛要警惕心包积液。术后心包切开综合征的无菌性炎症反应加上饮食控制不当可能会导致出现大量心包积液而出现上述症状。一旦出现类似症状一定要提高警惕,及时联系医生,必要时马上复查心脏超声了解是否存在心包积液及积液量的大小。中少量的心包积液大多可以通过服用药物和饮食控制促进吸收,但个别孩子出现大量心包积液可能需要急诊手术置管引流,否则导致的心脏压迫可能会有生命危险。

6.门诊复查:开始几次复查一般按照出院后1、3、6个月和1年胸外科门诊挂号随访,有特殊情况可与主刀医生协商后确定。

当然,先天性心脏病的病种及手术处理方式千差万别,术后的恢复过程及护理方案当然也无法完全同质化。以上是个人对患儿出院后近期管理经验的一点点总结,希望对即将出院的你们有所提示和帮助。为确保孩子离院后早期能够得到较好的照护,推荐大家使用我的好大夫私人医生服务,服务期间您将得到不限次数的免费图文交流,以及紧急情况下的电话指导。预祝每个术后的孩子都能平安健康!另外,劳烦各位家长记得花费一点时间将此次就诊的看病经验发表在好大夫网站,以便对得知孩子病情后焦虑迷茫或即将前来就诊的患者家属提供珍贵的指导。最后,谨代表此次为孩子进行治疗的所有医护人员对您在治疗期间的配合表示由衷的感谢!

上海儿童医学中心 心脏中心胸外科 孙琦医生

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孙琦 副主任医师

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