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孙善权 三甲
孙善权 主任医师
广东省妇幼保健院 心脏中心

三尖瓣反流

三尖瓣关闭不全(TR)仅仅是三尖瓣功能状态的描述性诊断,并没有传递三尖瓣是否存在畸形或病变的信息。因此,遇有胎儿TR时应注意排除三尖瓣器质性病变,如三尖瓣发育异常、三尖瓣缺如、三尖瓣双孔畸形、三尖瓣脱垂、三尖瓣瓣裂、Ebstein′s心脏畸形等。如没有三尖瓣的器质性病变,则应当考虑三尖瓣功能性关闭不全。由于胎儿期心脏血液循环及左、右心室所承担的功能的特点不同于出生后,胎儿右心室不是承担肺循环的血泵,而是承担自动脉导管以下的体循环的血泵功能;胎儿的肺动脉与体动脉结构一样存在中层弹力纤维层,右心室具有与左心室一样的高排血阻力,因此胎儿和新生儿、小婴儿的右心室往往占优势。从结构特点上来讲,右心室的新月形结构、风箱式收缩不同于左心室的圆锥形结构和握拳式收缩,三尖瓣呈三角形开口及仅具有一组较大的乳头肌也不同于二尖瓣的椭圆形开口和具有两组较大的乳头肌。三尖瓣的这些功能、结构特点决定了胎儿心脏是以右心室较弱的收缩功能、不稳定的三尖瓣开口和较少的瓣下乳头肌,承担与左心室一致的外周阻力和压力。一旦出现胎儿循环阻力和容量负荷的微小变化都可能引起三尖瓣的关闭不全,因此有些宝宝在胎儿期可能出现三尖瓣关闭不全,待出生后肺阻力降低后自然可以痊愈。我院共随访182例胎儿三尖瓣关闭不全病例,正常出生145例,经复查三尖瓣关闭不全均消失或明显减轻,并不具有临床意义。其余37例引产。广东省妇幼保健院心脏中心孙善权

保健措施:

1.胎儿期无需特殊治疗保健;

2.可正常待产,无需特殊生产措施;

3.出生后及时进行心脏超声、胸部X摄片(正位)及心电图检查;

4.由心脏专业医生及时评估。

治疗:

绝大多数轻度及中度三尖瓣关闭不全无需治疗,或予以低流量吸氧促进肺阻力降低;重度三尖瓣关闭不全应小心排除器质性病变,可予以低流量吸氧、硝普钠、前列腺素E1及多巴胺、地高辛、利尿剂等治疗,以降低肺阻力、维护右心功能。

远期预后:

功能性三尖瓣关闭不全可完全正常生活、学习和工作。

真诚赞赏,手留余香
孙善权
孙善权 主任医师
广东省妇幼保健院 心脏中心
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