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孙韬 三甲
孙韬 主任医师
北京中医药大学东方医院 肿瘤科

老年人所患肿瘤有特点

    常言道:人到老年“残阴残阳之身”“虚若风烛,百病易攻”,其意指人的各系统所有的器官随着岁月流逝、年龄的增长而逐渐变老。可见到心血管内膜增厚、硬化,肾萎缩,肾小球减少,肺组织弹性差,脑神经细胞数量减少,各种分泌腺体也呈退行性改变,内分泌系统容易出现紊乱等。因此老年人抗病能力弱,修复能力差,易患病,且多种病混杂。癌症是老年人常见病之一。北京中医药大学东方医院肿瘤科孙韬

老年癌症多伴有其他疾病

    老年癌症在临床上常伴有心血管、脑血管病变,如高血压病、心脏病、脑梗死、脑出血、脑软化、脑萎缩、肺功能差、肺心病、阻塞性肺气肿。由于内分泌紊乱性糖尿病,脑细胞减少,触觉、听觉、视觉敏感性降低,反应性降低,故记忆力不强,易疲劳以及发生痴呆症。因为味觉嗅觉痛觉阈值高,对外界刺激的反应迟钝,生物活性差。其临床特点是体征与症状不一定同病理相符合。

    中医学强调:“阴平阳秘,精神乃治”“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。意示老年人五脏俱虚,阴阳失调,易感外邪,易伤七情。易生积滞。从病机讲,老年人的病多虚中夹实,气滞血瘀,脾肾亏虚,痰湿内生。病后又易外感内传,脏腑相及,几种疾病互相交织,故在诊疗老年人,特备是老年癌症,要认真仔细地分析,更要顾及全面,才能得出正确诊断。采取有效的治疗措施,避免合并症及并发症引起的治疗矛盾。

老年癌症易误诊

    由于其他疾病的掩盖,临床表现不典型或因全身情况差,限制进一步检查,甚至有死于其他疾病仍未明确诊断者,最终尸体解剖确诊。曾有人报道:观察60岁以上结肠癌患者76例,其中49例入院时被误诊为肠梗阻、慢性结肠炎、急性阑尾炎、痢疾等。也有人对肺癌误诊原因进行了分析,收入院患者204例,误诊76例,误诊原因有:早期癌症被原有疾病掩盖,X线表现不典型。抗炎时间过长。误诊病种有:慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核等。

老年癌症中晚期多

    通常老年人被确诊为癌症时多较晚,中晚期者居多,手术的可能性小,但遇到病变单纯、孤立或肿瘤分化好、生长慢的、要认真选择,谨慎操作,力争做根治性手术,以取得良好疗效。还有人报道:2270岁以上的肺癌患者,多数伴有中度以上肺功能的通气功能障碍,手术后1年生存率为83%,还有人报道:观察老年人多发肿瘤40例,治疗后生存期1~2年、3~4年、5年以上的比例,老年组分别为52.5%22.5%10%:观察非老年组分别为84.8%48.5%19.2%。可见生存期老年组低于非老年组。

老年肿瘤患者的治疗要格外当心

    老年人机体反应能力差,症状体征不明显,等自觉症状明显前来就诊时,多数已为中晚期癌症,又多有并发症和感染,所以常失去手术机会,故要积极采用综合治疗手段,能有一定疗效。

1.老年人对药物耐受力差,易中毒,用药易慎重    老年人脏器的生理功能减退,药物代谢和排泄减慢,同时胃酸分泌减少,又由于老年人肾动脉硬化,肾血流量和肾小球过滤率降低:肝解毒功能减退,几乎所有的非经口服药物因

代谢排除过程延长,使老年人的血药浓度增高,半衰期延长,而引起蓄积中毒。能抗癌的化学药物对癌细胞特异性选择较差,既能杀死、抑制癌细胞,又能对人体的正常组织产生很大的不良反应,所以在选择老年人治疗的方案时要重视因人因病而异,不可千篇一律地照搬国外年轻人所用固定的药物和剂量。如小细胞肺癌,对药物敏感,治疗效果好。若病人伴有高血压、心脏病时,阿霉素类、环磷酰胺类的药物就不宜使用。对素有肺心病、老年慢性支气管炎的老年癌症患者,容易引起肺纤维的博来霉素、长春新碱类药物尽量不用或减少用量。老年人隐匿性心肾病多,用药时要特别注意水、电解质的变化,警惕因药物加重心肾负担,如顺铂类药物,要用中、小剂量或改用其它药物。

    长春新碱是联合化疗中常选用的药物,但对老年人应慎用,此药常引起独特的神经系统毒性。首先出现反射减退,而后出现感觉异常,四肢麻木,甚至共济失调:当自主神经受到伤害时会出现特殊症状,如麻痹性肠梗阻、便秘、尿闭等症状。

皮质激素是治疗白血病、淋巴癌、小细胞肺癌的常用药。过量会引起应激性溃疡病,加速老年人骨质疏松,促进蛋白分解,糖元异生、电解质紊乱和出血等。疼痛是晚期癌症的主要症状,临终关怀治疗中常用镇痛药,而老年人血脑屏障功能减退,通透性增强,使麻醉药对中枢神经系统敏感性增强,药物安全范围狭窄,必须用时要减量,为常人的2/3:呼吸系统疾病有抑制作用的止痛药,如吗啡、芬太尼、杜冷丁等药物应慎用。还有解热镇痛药,如吲哚美辛偶可引起心律失常、胃黏膜出血。非用不可时医生须注意酌情用药。

2、对于老年癌症患者,扶正抗癌是最佳方案

1)西医治疗:早期能接受手术者尽量切除。失去手术机会者,在中医中药保护机体正常功能的基础上要考虑放疗、化疗、放射量要少,面积要小:化疗方案选用有效的轻剂量型,防止猛打猛冲,过度治疗,耗伤正气,况且老年人生物活性差,细胞增殖相对比年轻人慢。具体方案不再详述。

2)中医治疗:中医对老年人的治疗强调细观察,勤分析,慎用药。多观察舌苔、脉象的变化规律以及饮食、二便、睡眠情况。治疗在辨证施治、审证求因、治病求本的基础上,因人而异,进行个体化治疗,重视元气,主张驱邪勿伤正,扶正不恋邪。鉴于老年人脏器衰老,气血亏损,抗病能力弱,凡是伤脾胃的药物勿使用过度,伤其正也。而要注意补肾气,健脾气,助胃气。中医抗癌药物多为清热解毒、活血化瘀、软坚散结之品,易伤阴耗气、损伤脾胃、累及肝肾,所以治疗法则以补法为主,功补兼施。补法多以稳补为主,清补、食补,要补益有度、补益有时;补宜避峻就缓,基本上少用峻补。

    老年癌症治疗强调健脾补肾,补气养血。气虚血瘀为老年人癌症的基本病机,而益气养血是治疗癌症的可靠法则。老年人脾胃虚弱,肾气早衰,气虚无力帅血,常表现为体倦无力,筋骨酸痛,舌体胖大有齿痕,舌质瘀斑明显。治疗常在于健脾益肾,在补气养血用药的同时加活血和血之品。

    实验证明:有补气之功效的党参、白术、黄芪、灵芝等有增强网状内皮系统吞噬功能的作用。黄芪还有促进机体产生干扰素的作用。滋阴药如沙参、元参、天冬、炙鳌甲具有使机体细胞延长存活时间的作用;壮阳的肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳、黄精等有促进抗体提前生成的作用。

用这些补药时加上丹参、赤芍、鸡血藤、生地黄、红花、天麻、地龙等和血补血疗效会更好。抗癌的清热解毒、软坚散结药,如龙葵、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草、徐长卿、草河车等等。随症加减可以收到抗癌不伤正,扶正不助邪的效果。

3)重视食疗、心理疗法等综合治疗:“民以食为天”,中医很重视食疗。关于忌口,有些争议,实际上因人因病而异。

心理治疗:老年人忧郁生理功能的衰弱,神经细胞的萎缩和减少,本身就容易产生精神障碍。素有心血管病变,加上患了癌症,易形成器质和精神障碍,特别是失去了原来的社会地位或经济上失去独立性,还会处于忧郁状态。若和家庭、社会失掉好友的联系,还会产生悲观、失望情绪。所以,应通过医务工作者的言行,采取疏泄、引导、转移,以情胜情等调养方法,让病人树立信心,战胜疾病,以达到预期效果。

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孙韬
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