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孙明林 三甲
孙明林 主任医师
平津医院 骨科

得了腰椎管狭窄症怎么办?

许多中老年人经常会出现腰腿疼痛,严重的会影响行走和日常生活。去医院就诊,经过CT或者核磁共振检查后,被确诊为腰椎管狭窄。医生通常会建议手术治疗,但是大多数患者对于手术都有各种各样的担心,尤其是担心手术后的效果怎么样?是不是会复发?有没有其他不做手术的办法?通常情况下,忙碌的门诊医师大多没有时间详细回答患者的这些问题,很多患者只好到其他的小诊所、社区门诊或者是个体承包的医疗机构去就诊。这些医疗机构没有进行腰椎管狭窄手术的条件和技术,于是就建议患者进行理疗、吃药或者是输液,也有许多缺乏科学根据的“独创”的新方法。这些方法花费不是很高,而且又不用手术,满足了患者的心理要求。于是,很多的腰椎管狭窄患者在这些条件简陋或是不太正规的医疗机构进行各种非手术治疗。治疗的结果往往是当时有一定的效果,但是很快就复发了或是反而加重了。这些患者为了避免手术,通常都去过许多家医疗机构,接受过很多治疗的方法,其累计的花费和浪费的时间往往是惊人的,但是腰椎管狭窄的问题却没有得到根本解决,甚至是越来越重。也有些患者几经周折,所试用的各种方法都失败后再来到大医院,好不容易拿定主意,同意手术治疗,这时常有好心的朋友、同事提出告诫:我认识的某某就是腰椎管狭窄,做手术后瘫痪了。此时患者的心理负担更重,住进医院治病如同上刑场。病人在寻医过程中怎样才能正确对待腰椎管狭窄?下面我给大家介绍一些常识,帮助患者对腰椎管狭窄有一个正确的认识,从而积极配合医生治疗。  平津医院骨科孙明林

腰椎管狭窄症 ( Lumbar spinal stenosis syndromeLSSS )是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛和进行性加重的行走困难。人的脊柱由30多节椎体构成,每一节椎体的前部为圆柱体形状,称为椎体部,后部由骨围成环,称为椎管。脊柱的前部负重,后部的椎管容纳脊髓和神经。当脊髓周围的骨组织、韧带组织结构增生,使椎管管径变小,导致脊髓、神经受到压迫,就会出现腰腿疼痛、行走困难等症状,医学上称为椎管狭窄症。腰椎管狭窄的原因有很多,腰椎退行性改变是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似,稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复,有的是有利的,有的是有害的,腰椎退变引发的骨刺生长、韧带增生肥厚等修复现象会引起腰椎管狭窄,使脊髓和神经受压迫。由于腰椎的退行性改变是主要诱因,因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律,就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高,而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄,只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛,往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重,下蹲或平卧时症状减轻或消失。与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛不同的是疼痛症状相对轻,缓慢发病,逐渐加重,没有明显的腰部外伤史。多数患者步行约一二百米后,或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力,或有明显的沉重感,如同双腿灌满铅,以致不能继续行走,必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛,这种走走停停的现象即是间歇性跛行,对本病的诊断具有重要意义。但随着病情加重,行走的距离越来越短,骑自行车或弯腰活动时,可不受影响,这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者,在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。临床确诊的方法很简单,结合病史和临床症状,再拍一张腰椎的CT片就能明确诊断了,当然,如果条件允许或是准备手术,最好能同时加拍X线片和腰椎的核磁共振。

腰椎管狭窄是一种慢性病,一般不需要紧急治疗,但是一旦确诊后,只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受,并且保守治疗无效时,均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松,也就不能解除脊髓和神经根的压迫。手术的目的是扩大椎管减压,其大致的思路是切除狭窄平面的椎板,使椎管的横截面积增大,从而达到解除脊髓压迫的目的。对于有神经根症状的患者还要扩大侧隐窝和神经根出口。单纯的椎管减压手术是在直视下进行的,只要医生经验丰富、手术技术熟练是非常安全的,而且多数情况下,也不需要用钢棍、螺钉等内固定器械来辅佐固定腰椎。但若腰椎退化严重、狭窄的平面不止一个节段或伴随腰椎滑脱等,则需使用内固定物。内固定应用加大了手术难度,但手术由经验丰富的医生施行,患者仍然是安全的。对于手术后的效果,患者可以不必担心,只要手术过程顺利,减压充分,术后的效果是非常理想的。笔者十几年来进行过数百例腰椎管狭窄的手术,到目前为止还没有遇到术后效果不理想的病例。

对于许多轻度的腰椎管狭窄症或是患者的身体情况不能耐受手术的患者,也可以使用保守治疗的方法来缓解症状,包括腰背肌功能锻炼,局部封闭治疗或者理疗,选择使用止痛药物。但这些方法只能临时缓解疼痛的症状,并不能解决椎管内部的狭窄问题,因此长远疗效不理想,并且狭窄依然会随着年龄的增长越来越重。这就是许多患者在手术前要走很长的弯路,浪费许多不必要的金钱和时间的根本原因。因此,也建议那些暂时还不能下决心手术的患者,有病切忌乱投医,尤其是打着“高科进”“老中医”“祖传秘方”等等幌子的小诊所,大多都是等着您自投罗网的陷阱。

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