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孙明林 三甲
孙明林 主任医师
平津医院 骨科

做腰椎手术能导致瘫痪吗?

进入冬季,腰腿痛患者明显增多,尤其是中老年人,经常出现腰部疼痛或伴有下肢的疼痛,严重时影响走路甚至影响休息。这类患者多被诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄或是腰椎滑脱症。对于症状严重并且反复发作的患者,医生通常会建议手术治疗。许多患者听到医生建议手术时最关心的往往不是手术的效果,而是手术的风险,尤其担心做完手术会不会瘫痪。那么,进行腰椎手术到底有多大风险呢?手术后是否真的会出现瘫痪吗?平津医院骨科孙明林

要回答这个问题首先要了解疾病发生的机理。腰椎间盘突出症是由于随着年龄的这增长,椎间盘逐渐失去了弹性,在外力的作用下向周围突出压迫到了脊髓和神经根,引起腰疼和腿疼,手术的目的就是去掉椎间盘突出的部分。腰椎管狭窄是由于骨质增生、黄韧带肥厚或是椎间盘突出等因素导致的腰椎管内部空间狭窄,对脊髓和神经造成了压迫。手术的目的同样是去除导致狭窄的因素(增生的骨赘、黄韧带或是突出的椎间盘)解除神经的受压状态。腰椎滑脱症与这两个疾病略有差别,主要是由于相邻两节椎体的连接结构受损或是松弛,导致两节椎体之间不稳定而产生相对的移动,进而压迫到神经。手术的策略是复位并固定滑脱的椎体,从而解除对神经的压迫。以上不难看出,腰椎的手术几乎都是在神经周围进行操作的,这也是大家担心手术风险高的主要原因。

其实不然,人体的腰椎结构的尽管比较复杂但却非常恒定的,虽然每一个节段都有自己的特点,但在不同人之间却变化不大,这些特点早已被脊柱外科医生熟记在心里。尤其的脊髓和神经根的分布是非常规律的,能够进行腰椎手术的医生对这些神经的分布和走行位置都有非常好的掌握,因此意外伤到神经的概率是非常低的。另外,这些手术都是开放式手术,在对神经和脊髓减压的时候都会提前把这些重要组织保护起来。腰部的脊髓还有一层坚韧的硬膜保护,直径在20-30毫米,神经根的直径也在5毫米以上,这么硕大的重要结构摆在医生的眼前,是很容易寻找和辨别,几乎不会出现误伤。另外,在进行腰椎固定或是融合的时候,都是在术中X线透视下进行的,很少会碰到脊髓和神经根。因此可以说,进行腰椎手术,从技术操作角度分析确实是非常安全的。

当然,安全是相对的,任何医生都不能保证100%的绝对安全。和其他手术一样,腰椎手术也存在着个体差异方面的风险。主要体现在围手术期的心脑肾等重要器官的意外事件,术前充分的检查和评估是避免意外的重要手段。慢性腰腿疼的患者许多都是老年人,其中相当一部分患者都经历了几年甚至更长时间病痛折磨才最终下决心手术。在身体条件好的时候犹豫不决,待到病情加重到难以忍受的时候,身体条件已经发生了比较大的变化。往往因为伴有心肌缺血、骨质疏松、高血压、糖尿病、脑梗塞等等慢性病而被专科医院被拒之门外,因为许多专科医院在存在着内科、心脏科等薄弱环节,这时候就要发挥综合医院的优势了。笔者所在的医院每年都为许多复杂和高危的患者完成腰椎手术,就是因为综合医院各个专业均衡发展,不仅脊柱科技术精湛,还有麻醉、内科、重症、心脏等专业强大的技术力量做后盾,能够保证患者的安全。因此也建议广大腰腿疼患者,一但明确具有手术指征就要早下决心及时手术,早日回归健康快乐生活。如果由于身体原因难以接受手术,不妨多走几家综合医院进行再次咨询。

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