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孙葳 三甲
孙葳 主任医师
北京大学第一医院 神经内科

诊断脑血管病后为什么还要进一步检查

      首先,要知道脑血管病是指任何原因所致脑血管病变导致脑组织的病变。如果急性起病,又叫急性脑血管病、脑卒中或脑中风。北京大学第一医院神经内科孙葳

      急性脑血管病又包括

1)血管狭窄或堵塞所致的缺血性脑血管病;

2)血管破裂所致的出血性脑血管病。

     出血性脑血管病包括脑出血(俗称脑溢血)和蛛网膜下腔出血。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,脑梗死又称脑梗塞,俗称“脑梗”、“脑血栓”,短暂性脑缺血发作是脑梗死的先兆。

 

     脑梗死由很多原因所致,不同的病因治疗和以后的预防措施也有所不同。所以诊断脑梗死只是第一步,有条件者最好进行进一步的检查,以尽量明确病因,评估危险因素,才能更有针对性的治疗和预防复发。

     脑梗死的病因分为5类。

1)大动脉粥样硬化,指颅内外大血管在动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓,引起血管狭窄或堵塞。

2)心源性脑栓塞,指心脏内形成的血栓脱落,随着血流堵塞脑血管,常见原因有心房纤颤、风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后、急性心肌梗死、心肌病等。

3)小血管病,指脑内小动脉硬化狭窄堵塞,小动脉硬化的常见原因有高血压糖尿病、高龄等。

4)其它少见原因,仅占5%左右,如血管炎、血管夹层、遗传性脑血管病、、血液病、吸毒等。

5)原因不明。

 

      脑血管病检查包括:

1)脑部CT,最好有脑部核磁共振检查(MRI);

2)血常规、血生化、凝血功能,了解血液基本情况;

3)危险因素评估,如血压、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸;

4)脑血管评估,如颈部血管彩超、TCD,较为廉价,而且无创,可以作为脑血管病的常规筛查,然后根据情况决定是否有必要进一步检查,如磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、脑血管造影等。

(5)心脏评估,如心电图,根据情况决定是否进一步检查,如24小时心电图、心脏超声等。

6)其它特殊检查,如有血管狭窄者可进行脑灌注评估、脑血流和微栓子监测、遗传性血管病可能需要进行有关酶活性、皮肤活检、基因检查等等。

      应该科学的认识到,尽管进行了检查,仍有少部分患者属于原因不明的脑梗死。我认为,医生的职责在于——针对每个患者进行有针对性检查评估,尽量帮助患者明确病因,进行有的放矢的治疗和预防复发措施,这也是不同医院对脑血管病诊治水平不同所在。不是所有的患者都千篇一律的进行同样的检查,需要医生根据您的病情考虑决定。检查既要全面,又要考虑患者的经济承受能力。

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孙葳
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