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孙兴 三甲
孙兴 副主任医师
南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科

肿瘤防治的一般知识

              

提示:恶性肿瘤的发生、发展有一个过程,有一个从量变到质变、由早期向晚期发展的过程,这一过程正是我们发现肿瘤的良好时机。“蛛丝马迹”不是确诊癌症的依据,但又确实可能属于某些癌症的早期征兆,应引起重视,进行必要的检查,以免延误诊断和治疗。南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科孙兴

 

 

一.五花八门的肿瘤

1. 何谓肿瘤?肿瘤是怎样分类与命名的?

人体由亿万个细胞所组成,这些细胞能有规律地产生新细胞,以替换衰老的受损的老细胞。当细胞生长失去控制,出现异常增殖时,就会形成肿瘤。肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的新生物,常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛,常呈持续性生长。

人类发现肿瘤已有3000年以上历史。不仅人类患肿瘤,动、植物也有肿瘤。直到19世纪应用显微镜后,才建立了目前肿瘤学的框架。20世纪以来,由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用,肿瘤学研究有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因,但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1/3有根治希望。

肿瘤,根据它分化的好与差,以及它的形态、生物学行为和对人体的影响,可分为两大类,即良性肿瘤与恶性肿瘤。通常所说的癌肿或癌症是泛指一切恶性肿瘤。癌症和恶性肿瘤是同义词,癌症(cancer)一词首先由古希腊Hippocrates所命名,意即有爪样突起,横行侵犯的螃蟹,是一种无限制地向外周扩散、浸润。癌症是一组疾病,它是肿瘤家族中的一组重要成员,已知恶性肿瘤类型有200多种,和良性肿瘤一起共同组成了肿瘤家族。

癌症的特征为异常细胞失控生长,并由原发部位向其它部位播散,这种播散如无法控制,将侵犯要害器官并引起衰竭,最后导致死亡。由于良性肿瘤和恶性肿瘤对病人的影响、预后和医生所采取的治疗措施都完全不同。因此,在进行治疗之前,必须确定肿瘤的性质,两者的区别在大多数情况下是能够判断与识别的。

如上所述,医学家根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类:良性肿瘤(如子宫肌瘤、脂肪瘤等)和恶性肿瘤(如宫颈癌、骨肉瘤等)。恶性肿瘤来源于上皮组织的叫“癌,来源于间叶组织(包括结缔组织、肌肉、脂肪等组织)的恶性肿瘤叫“肉瘤。多数癌症是根据他们起始的器官或细胞类型来命名的,如胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌等。

2.良性肿瘤和恶性肿瘤如何区分?

主要有以下几个方面:

①生长速度:良性肿瘤多数生长缓慢,就是说在相当长的时间内,肿瘤体积没有明显变化。恶性肿瘤生长很快,短期内体积就明显增大,当然不能认为体积大都是恶性肿瘤,体积小的都是良性肿瘤。恰恰相反,生长时间长而体积又特别大的一般都是良性肿瘤,而恶性肿瘤在没有生长到巨大体积之前已发生扩散转移,并导致病人死亡。

②肿瘤与周围组织的关系:良性肿瘤与周围组织界限清楚,其肿瘤的外周有一层包膜像围墙一样把肿瘤与周围的组织隔开,它的生长方式像吹气球一样膨胀性生长,挤压但不破坏邻近组织,用手推动时,肿瘤能活动,手术切除时容易完整干净地把肿瘤切净,手术后一般不复发,不发生转移。恶性肿瘤与周围组织界限不清楚,像树根扎入泥土一样,浸润性生长,破坏邻近组织甚至与周围邻近组织紧密粘连,固定不动,肿瘤细胞分布的范围远远超过肉眼所见,因此,手术不易切净,切除后常易复发,良性肿瘤不发生转移,而恶性肿瘤的基本特征之一就是转移。

③在显微镜下检查:良性肿瘤细胞的形态近似于成熟的正常细胞,恶性肿瘤细胞的形态与正常细胞截然不同,表现出不成熟,分化不良,与正常细胞差异大,有时近似胚胎性细胞。

④对病人的影响和预后:两者显著不同,良性肿瘤对患者的影响和危害一般是局部性的,通常不危及生命。恶性肿瘤能破坏周围组织及器官的结构和功能,并可出现广泛转移而导致患者死亡。

二. 癌前病变与临界瘤

1.什么是癌前病变?

防治癌前病变就可以把癌症消灭于萌芽状态。什么是癌前病变?癌前病变是癌症的一个过程,认识这一过程,及时发现和治疗就可以阻止癌变,防止癌症的发生。它是指某些具有癌变潜在可能的良性病变,上皮非典型增生属于这一类病变,如长期未治愈即有可能转变为癌。世界卫生组织规定恶变可能性超过20%的各种病变都属于癌前病变。

事实上,癌的发生、发展是一个漫长而隐蔽的过程,从第一个癌细胞演变到明显的癌症,包括所谓致癌的起始、促进及恶性增殖等几个阶段,前后一般需要多年甚至几十年的时间。无论何种致癌因素,只有在一定量和相当长的时间反复接触后才可能起作用,是一个由量变到质变的漫长演变过程,在癌形成之前,大都有一个癌前病变阶段,所以,癌前病变是机体组织中可能变为癌的一种病理变化,如果癌症是从某些原有疾病的基础上恶变而来,这些原有的疾病就被称之为癌前疾病,在这些病变的基础上容易发生癌。癌前病变泛指任何肿瘤的前驱病变,它本身并不构成一个独立的疾病,而是恶性肿瘤发展过程中的一个阶段,常是一种不稳定状态,在某些因素持续作用下可变成恶性肿瘤;相反如果祛除某种因素,又可以恢复到正常状态。可见癌前病变正如火灾发生之初的火苗,很容易扑灭,一旦酿成大火时,必然事倍功半。

目前被列为癌前病变的有:乳腺囊性增生病;食管上皮重度增生病;慢性萎缩性胃炎(腺上皮萎缩、肠上皮化生及不典型增生)、胃溃疡;大肠多发性腺瘤、家族性多发性大肠息肉;家族性结肠腺瘤病、结肠绒毛状腺瘤;慢性迁延性肝炎;老年性角化症、着色性干皮病;口腔、外阴白斑;子宫内膜不典型增生、宫颈间变或非典型增生、宫颈上皮内瘤样病变;阴茎乳头状瘤和各部位长期不愈合的破溃和瘢痕等。

口腔、外阴白斑是黏膜白斑的一种。黏膜白斑是指口腔、外生殖器等部位黏膜发生角化过度,有的伴有组织间的白色损害。外阴白斑多发生于中年或停经后的妇女,病变部位多发生在黏膜,即阴唇内侧,常伴有剧烈的瘙痒和女阴萎缩。外阴白斑有癌变的可能,但真正的癌变率并不高。大量临床资料显示,外阴白斑的癌变率仅为2%左右。即使是经组织学证明的外阴白斑,也只有10%~15%发生癌变,而且多为未经积极治疗者。

世界卫生组织专家组1999年通过讨论确定了一些感染和癌症的关系,如乙肝病毒(HBV)和原发性肝癌;疱疹病毒(HPV)和子宫颈癌、肛门癌;幽门螺杆菌(HP)和胃癌及淋巴瘤;EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌;艾滋病毒(HIV)和卡波氏(Kaposi)肉瘤及淋巴瘤;血吸虫和膀胱癌;肝吸虫和混合性胆管癌等。这些对预防癌症提供了重要参考,如果能够及时有效地治疗以上所说的癌前病变及感染性疾病,就可能较大幅度地降低一些癌症的发病率。健康检查不但可以发现早期肿瘤,而且可以发现癌前病变。

2.何谓“临界瘤”?

临界瘤亦称交界瘤是肿瘤的一种状态,认识这一状态,及时发现和治疗就可以阻止癌变,防止癌症的发生。应当指出的是良性肿瘤和恶性肿瘤的区分与后果不是绝对的。有些肿瘤如果生长在重要脏器,如脑肿瘤,虽然有些肿瘤生长方式和细胞形态属良性肿瘤,如不及时治疗,也可产生严重后果。另外,良性与恶性也是相对而言,并不是固定不变的,有些良性肿瘤可以转变为恶性肿瘤,容易恶变的良性肿瘤有:如鳞状上皮乳头状瘤(膀胱乳头状瘤、声带乳头状瘤等)转变为乳头状鳞状细胞癌,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤、结肠绒毛状乳头状腺瘤转变为腺癌,交界型皮肤色素痣转变为恶性黑色素瘤等。这种转变是一个量变到质变的过程。当肿瘤介于良性与恶性之间时,就很难肯定其性质,例如富于细胞的良性纤维瘤与低度恶性的纤维肉瘤,在细胞形态上很难区别,这时在分类上就会发生困难,故称这种肿瘤为“交界瘤”或“临界瘤”。这是一类具有潜在恶性的肿瘤,说明它的性质介于良性与恶性之间的过渡阶段。

三. 警惕癌症的早期信号

通过对大量早期癌症病人的观察,医学上总结出一些症状和体征可能与早期癌肿有关。对于这些症状和体征,我们称为“癌肿的早期征兆”或称为“肿瘤信号”。如果出现这些信号,不等于就生肿瘤了,但应该及时去医院检查,明确诊断。下面是世界卫生组织提出的癌症8大早期信号:

⑴可触及的硬结或硬变,如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结;

⑵疣(赘瘤)或黑痣发生明显的变化;

⑶持续性消化不正常;

⑷持续性嘶哑、干咳、吞咽困难;

月经不正常的大出血、经期以外的出血;

⑹鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血;

⑺经久不愈的伤口,不消的肿胀;

⑻原因不明的体重下降。

上述“肿瘤信号”不是确诊癌肿的依据,但又确实可能属于某些癌肿的早期征兆,要引起重视,以免延误诊断和治疗。

任何一种疾病,在发病前总会表现某些信号。如果了解这些信号,就可掌握疾病发生的规律、特征,就有可能早期发现,早期治疗,从而提高治愈率。

我国专家总结的癌症常见的征兆有:

①吞咽食物时有梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛,是食管癌的首发信号。

②上腹部疼痛,人们习惯叫它心口疼。平时一向很好,逐渐发现胃部(相当于上腹部)不适或有疼痛,服止痛、止酸药物不能缓解,持续消化不好,此时应警惕胃癌的发生。

③刺激性咳嗽,且久咳不愈或血痰。经抗生素、止咳药不能很好缓解,且逐渐加重,偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。

⑷乳房肿块。正常女性乳房,质地柔软。如果触摸到肿块,且年龄是40岁以上的女性,应考虑有乳腺癌的可能。

⑤阴道异常出血。正常妇女的月经每月一次,平时不会出现阴道出血。如在性交后出血,可能是患子宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多,如果能引起注意,有可能发现早期宫颈癌。

⑥鼻涕带血。鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血,往往是鼻咽癌的重要信号,鼻咽癌除鼻涕带血外,还常有鼻塞,耳鸣,头痛特别是一侧性偏头痛,均是鼻咽癌发生的危险信号。

⑦腹痛、下坠、便血。凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀,大便习惯发生改变,有下坠感且大便带血,继而出现贫血,乏力、腹部摸到肿块,应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血,则常是直肠癌的信号。

⑧右肋下痛。右肋下痛常被称为肝区痛,此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿,发展迅速,有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所以右肋下疼痛应视肝癌的信号。

⑨头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上,常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关,往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状,应视为颅内肿瘤的危险信号。CT检查有助于确诊。

⑩长期不明原因的发热。造血系统的癌症,如恶性淋巴瘤、白血病等,常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大,在淋巴结肿大的同时,病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此,长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。

发现以上种种可疑信号,既不能草木皆兵,也不可掉以轻心。应及时去医院应诊,并进行必要的检查,以免贻误病情,造成终生遗憾。

四. 肿瘤确诊的主要依据

恶性肿瘤的诊断在临床上分为Ⅲ级:Ⅰ级为组织病理学证实;Ⅱ级为影像学(包括X线、CT、MRI、ECT、B-超、PET-CT等)和生化实验室检查的诊断;Ⅲ级为病人死后分析、推断。

肿瘤的生化、免疫及影像学诊断虽然有了很大的发展,但要确定肿瘤的性质,仍然主要依赖病理学诊断。病理学检查是诊断肿瘤最标准最可靠的一种方法。肿瘤病理学检查包括活体组织检查及尸体解剖检查两方面。活体组织检查包括大体和光镜检查,必要进行电镜、组织化学、免疫组织化学等检查,观察其细胞形态、结构等,确定肿瘤的性质。

活体标本检查的来源:

①小块组织检查:如通过手术或穿剌及内镜取得。如淋巴结活检、肝脏穿剌、胃镜及纤维支气管镜检查取得标本等。

②细胞学检查:指各种体液如痰、尿、胸腹水等及刮取各部位与体表相通的有腔道的上皮细胞,如子宫颈刮片、食管黏膜脱落细胞涂片等。

③手术切除的大标本,如肠、乳房、肝叶等根治标本。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性及其预后,更重要的是为治疗提供可靠的依据。

但病理诊断也有局限性。因其活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查,最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分,有时不能代表整个病变。另外病理诊断是否可靠也与病理标本的选取有关。有时也有假阴性的结果。对临床诊断与病理诊断不符合的患者,应及时复查病理诊断,若病理诊断确切无误,可考虑病理标本的选取是否得当。必要时重新取材,做再次病理诊断。以免造成误诊,贻误治病时机。

早期监测依然是治愈肿瘤的方向。获2002年诺贝尔化学奖的主要应用技术——蛋白指纹图谱技术(SELDI)使肿瘤的早期诊断、早期治疗成为可能,而确定肿瘤标志物是应用该技术的前提。采用基因组学和蛋白质组学的方法,目前国外已经找到了大约上百种直接来源于肿瘤的标志物,这些标志物是由肿瘤的生长、扩散而产生的。我国巳建立了自己的肿瘤蛋白指纹库,将测试完成我国常发肿瘤的指纹图谱,以期大幅度提高我国肿瘤的早期诊断能力。

尽管过去的20世纪在肿瘤学方面取得了非凡的成就,但与其他学科相比,步伐仍嫌缓慢。因此,与癌症的斗争远无终期,必须继续不懈努力,以求克癌制胜。相信在新的世纪里,人类征服癌症的前景是光明

 

以上文字为书籍及网络资料的整理,仅供肿瘤病人治疗、康复参考!

 

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孙兴
孙兴 副主任医师
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