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孙向东 三甲
孙向东 副主任医师
南京81医院 肿瘤放疗科

精确放疗——让鼻咽癌患者不再“受伤”

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率占头颈部恶性肿瘤的首位。据世界卫生组织估计,世界上80%的鼻咽癌患者都在中国。很多患者患病后在手术与放疗、化疗三种治疗手段之间犹豫不决,以至于错过了最佳的治疗时间。当然,在听过很多医生的不同的方案介绍后,也有很多患者会对肿瘤放疗科医生的方案有所怀疑:鼻咽癌为什么要首选放疗呢?南京81医院肿瘤放疗科孙向东

鼻咽癌要首选放疗?

鼻咽,又称上咽部,位于咽的上1/3,颅底与软腭之间,连接鼻腔和口咽,是呼吸的关键通道。这个通道特别复杂——鼻咽腔由六个壁构成,形似圆拱式六边形;几个壁“各司其职”, 鼻咽腔由六个壁构成,形似圆拱式六边形;几个壁“各司其职”,又相互搭接。若有肿瘤侵犯,任何一处均易引起病变。同时,鼻咽部相邻的重要器官很多,上通颅底,有多对脑神经由后向前穿行;下连颈椎和咽缩肌、咽部筋膜等。另一方面,作为动态的危险因素,鼻咽淋巴管网又极其丰富、粗大且左右交叉,局限于鼻咽一侧的原发癌可出现双侧或对侧颈淋巴结转移。

鉴于如此复杂的解剖结构,鼻咽部位很难提供很好的手术条件;而鼻咽癌大多又属于低分化鳞癌,对放射线的敏感性高。所以,放疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

拯救鼻咽癌的副作用

很多患者不愿意选择放疗,还有一个原因——害怕所谓的副作用:口干、张口困难、肌肉纤维化……

其实,这是因为传统“高不敢高,低不敢低”的“普照式”放疗才会产生的副作用,传统放疗不但无益于肿瘤的局控率,而且很容易造成正常器官的损伤。而现在,随着计算机技术、影像学技术的不断发展进步,三维调强适形放疗技术(IMRT)的出现,真正实现了“精确制导”的效果。根据肿瘤的形态、大小,对各个方面射野内剂量分布进行调整,从而在三维方向上使高剂量区完全吻合于靶区形状,同时最大限度的降低周围正常组织的受量。

目前,我科拥有的世界上最先进的肿瘤放疗设备——TOMO放射治疗系统,作为3D影像引导旋转调强的代表,其最大的优势就在于“高适形、高剂量、低损伤”,即使相邻1—50px近的组织器官,也可产生自定义的适形剂量分布,而周围正常组织的剂量陡降。

真实案例分享

患者李某,女性,45岁。2年前因左侧颌下淋巴结肿大,穿刺活检考虑炎症,在当地卫生院行抗炎治疗后有所好转。半年后又因左侧中上颈部多个大小不等肿物,大者直径2厘米,质硬,无压痛,活动度差,自行抗炎、针灸、中医偏方等治疗,未见明显好转。

一年前,因左耳闷胀堵塞、听力下降、吞咽及颈部运动受限,到当地医院行鼻咽镜活检,病理诊断为低分化鼻咽鳞癌;进一步行头部MRI提示 :鼻咽癌,左侧颈部淋巴结肿大。

在我科接受TOMO放疗。转移性淋巴结 (GTVnd) 处方剂量70Gy/33F,高危区 (CTV1)62Gy/33F,低危区(CTV2)55Gy/33F。 TOMO治疗1个月后,转移性淋巴结消退;而急性反应中,皮肤、口腔黏膜均为1级,至放疗结束后1年,都未出现≥2级口干

孙向东
孙向东 副主任医师
南京81医院 肿瘤放疗科
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