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孙秀芹 三甲
孙秀芹 主任医师
济宁市第一人民医院 生殖医学中心

病例10垂体微腺瘤致高泌乳素血症患者,术后用溴隐亭治疗而孕

 

1.临床诊疗经过:患者廉某,27岁,2004年6月初诊,诉婚后3年不孕,闭经半年,头晕、视物不清半月。月经史:14岁5~7/28天,经量中等,无痛经.近1年月经不规律,开始2~3个月行经一次,近半年闭经,用黄体酮可催经。查内分泌:促卵泡素(FSH)6.5IU/L,黄体生成素(LH):4.4IU/L,雌二醇(E2):48pg/ml,泌乳素(PRL):218ng/ml,促甲状腺激素(TSH):2.3uIU/l,因PRL高,挤压双乳头有溢液,行核磁共振成像提示垂体微腺瘤,伴局部出血。请神经外科会诊,行经鼻垂体瘤切除术,术后复查:PRL31.8ng/ml,予溴隐亭1.25mgbid,术后半月月经来潮,2004年9日25日停经45天来诊,尿HCG阳性,血β--HCG:32342.5IU/L, B超示宫内孕单胎,妊娠囊大小2.0×1.7cm,可见胎牙、胎心波动好。复查泌乳素45.4ng/ml,停用溴隐亭。济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹

此后定期产前检查,于孕39周剖宫产1男婴,体重3750克,外观无畸形,随访至今6岁,发育正常。

2讨论:患者患高泌乳素血症伴垂体微腺瘤。泌乳素微腺瘤是病理性高泌乳素最常见的原因,肿瘤占位的临床表现包括头痛、视力下降、视野缺损及其他颅神经压迫症状、癫痫、脑脊液鼻漏等。15-20%的患者存在微腺瘤内自发出血,少数患者发生急性垂体卒中,表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等神经系统症状,甚至蛛网膜下腔出血、昏迷等危象。出现上述症状宜选择手术治疗。随着神经导航及内镜等仪器设备的发展及微创技术水平的提高,使经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少。该患者经此种术式治疗,术后恢复良好,泌乳素恢复略高于正常,经溴隐亭治疗后很快受孕。

真诚赞赏,手留余香
孙秀芹
孙秀芹 主任医师
济宁市第一人民医院 生殖医学中心
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