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孙延斌 三甲
孙延斌 主治医师
铁岭市中医院 针灸推拿科

腰突腰椎侧弯

患者男.27,职业瓦工.于一年前平躺小腿后侧疼痛,没有治疗,现在腰椎侧弯和小腿后侧疼痛,治疗腰方肌.腰大肌.骶及肌2次,腰椎侧弯没有改变。

般、典型、特殊症状 

腰腿痛   腰腿痛是腰椎间盘突出症的最常见症状,也是最早出现的症状,发生率高达95%。大多数患者先出现腰痛,过一段时间后即出现腿痛,有的病例腰和腿同时发生,少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘腰痛在平卧是缓解,站立或弯腰时其疼痛程度差别很大,轻者可坚持工作,重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难,甚至用镇痛药亦难以缓解。所有使腹压和脑脊液压增加的动作,如咳嗽、打喷嚏、排便、甚至大笑等,均可使腰腿痛加剧。腰腿痛与体位有一定关系,为减轻疼痛,患者常采取侧卧位。患者疼痛向下肢后侧放射,放射多起于臀部,沿大腿后侧放射至小腿或足部。下肢痛的性质可为麻痛、刺痛、胀痛、烧灼痛,以麻痛多见。 铁岭市中医院针灸推拿科孙延斌

马尾神经受损症状   中央型腰椎间盘突出或大块纤维环核组织脱入椎管内,可出现马尾神经受损症状,表现为会阴部麻木刺痛,大小便功能和性功能障碍及双下肢根性痛。严重者可出现大小便失禁及双下肢瘫痪。

间歇性跛行    当患者行走时,随着行步距离增加,引起腰痛不适,患肢疼痛麻木加重,当取蹲位或卧床后,症状逐渐消失。这是由于腰椎间盘突出压迫神经根,造成神经根充血、水肿和缺血的缘故。在行走时,椎静脉丛充血,使神经根充血加重而引起疼痛加重。此种间歇性跛行与椎管狭窄相似。对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,椎间盘突出可加重椎管狭窄,更易诱发间歇性跛行。

肌肉麻痹   腰椎间盘突出严重压迫神经根时,可引起神经根受损、肌肉麻痹。神经根受损可导致径前肌,腓骨长、短肌,伸拇长肌及伸趾长肌麻痹,出现足下垂。

肢体麻木   有部分腰椎间盘突出症患者,不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感,是突出物刺激和压迫本体感觉和触觉纤维所致。  

特殊症状   有少数椎间盘突出的病人自觉肢体发凉,温度偏低,尤其足趾远端为重。这是由于突出物刺激椎管内的交感神经纤维,引起下肢血管收缩;亦有少数可表现为骶尾部疼痛,主要原因是突出间盘组织移入骶管,也可为腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经所致。

 

不同突出方向

旁侧型突出   突出位于椎间盘的后外侧,即后纵韧带外侧缘处,突出物压迫神经根,引起根性放射性腿痛,多为一侧突出,少数为双侧突出。根据突出物顶点与神经根关系,把旁侧型又分为根肩型、根腋型和根前型。
    1、根肩型:髓核突出位于神经根的外前方,将神经根向内后侧挤压。临床表现为根性放射痛,脊柱向健侧弯向患侧突,如向患侧弯则疼痛加重。
    2、根腋型:髓核突出位于神经根的内前方,将神经根向后挤压。临床表现为根性放射痛,脊柱向患侧弯向健侧突,如向健侧弯,则疼痛加重。
    3、根前型:髓核突出位于神经根的前方,将神经根向后挤压。临床表现根性痛严重,脊柱生理前凸消失,前后活动均受限,多无侧弯畸形或出现交替性侧弯畸形。

髓核突出的位置与神经根关系是可变化的,症状体征也相应发生变化。
中央型突出  髓核从椎间盘后方中央突出,压迫神经根和通过硬膜囊压迫马尾神经,引起神经根和马尾神经损害的症状和体征。一般以偏中央突出为多,正中央突出少。
    1、偏中央型:髓核突出位于间盘后方中央偏于一侧,主要压迫一侧神经根及马尾神经,或两侧均受压,一侧较重,另一侧较轻。
    2、正中央型:髓核突出位于椎间盘后方正中央,一般突出范围较大,纤维环完全破裂,髓核和纤维环碎块脱出,聚集在后纵韧带下或进入硬膜外腔,甚至破入硬膜囊内,致使两侧神经根和马尾神经广泛受压,临床表现广泛瘫痪和大小便功能障碍。

 

不同突出节段

L3-4椎间盘突出   第4腰神经根受压的主要征象:下腰痛,髋关节痛,大腿外侧及小腿的侧痛;股四头肌无力,有时小腿前内侧发麻;膝反射减弱或完全消失。

L4-5椎间盘突出   第5腰神经根受压的主要征象:腰部、骶髂部、筋部疼痛,向下沿大腿和小腿后外侧放射痛;小腿外侧、足背、拇趾麻木;膝反射和跟腱反射无变化。

L5-S1椎间盘突出   第1骶神经受压为主要征象:腰部、骶部和髋部疼痛,向下沿大腿、小腿后外侧放射;小腿后外侧及外侧3个足趾背侧麻木,屈拇无力;跟腱反射消失。


 

般、典型、特殊症状 

腰腿痛   腰腿痛是腰椎间盘突出症的最常见症状,也是最早出现的症状,发生率高达95%。大多数患者先出现腰痛,过一段时间后即出现腿痛,有的病例腰和腿同时发生,少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘腰痛在平卧是缓解,站立或弯腰时其疼痛程度差别很大,轻者可坚持工作,重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难,甚至用镇痛药亦难以缓解。所有使腹压和脑脊液压增加的动作,如咳嗽、打喷嚏、排便、甚至大笑等,均可使腰腿痛加剧。腰腿痛与体位有一定关系,为减轻疼痛,患者常采取侧卧位。患者疼痛向下肢后侧放射,放射多起于臀部,沿大腿后侧放射至小腿或足部。下肢痛的性质可为麻痛、刺痛、胀痛、烧灼痛,以麻痛多见。

马尾神经受损症状   中央型腰椎间盘突出或大块纤维环核组织脱入椎管内,可出现马尾神经受损症状,表现为会阴部麻木刺痛,大小便功能和性功能障碍及双下肢根性痛。严重者可出现大小便失禁及双下肢瘫痪。

间歇性跛行    当患者行走时,随着行步距离增加,引起腰痛不适,患肢疼痛麻木加重,当取蹲位或卧床后,症状逐渐消失。这是由于腰椎间盘突出压迫神经根,造成神经根充血、水肿和缺血的缘故。在行走时,椎静脉丛充血,使神经根充血加重而引起疼痛加重。此种间歇性跛行与椎管狭窄相似。对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,椎间盘突出可加重椎管狭窄,更易诱发间歇性跛行。

肌肉麻痹   腰椎间盘突出严重压迫神经根时,可引起神经根受损、肌肉麻痹。神经根受损可导致径前肌,腓骨长、短肌,伸拇长肌及伸趾长肌麻痹,出现足下垂。

肢体麻木   有部分腰椎间盘突出症患者,不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感,是突出物刺激和压迫本体感觉和触觉纤维所致。  

特殊症状   有少数椎间盘突出的病人自觉肢体发凉,温度偏低,尤其足趾远端为重。这是由于突出物刺激椎管内的交感神经纤维,引起下肢血管收缩;亦有少数可表现为骶尾部疼痛,主要原因是突出间盘组织移入骶管,也可为腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经所致。

 

不同突出方向

旁侧型突出   突出位于椎间盘的后外侧,即后纵韧带外侧缘处,突出物压迫神经根,引起根性放射性腿痛,多为一侧突出,少数为双侧突出。根据突出物顶点与神经根关系,把旁侧型又分为根肩型、根腋型和根前型。
    1、根肩型:髓核突出位于神经根的外前方,将神经根向内后侧挤压。临床表现为根性放射痛,脊柱向健侧弯向患侧突,如向患侧弯则疼痛加重。
    2、根腋型:髓核突出位于神经根的内前方,将神经根向后挤压。临床表现为根性放射痛,脊柱向患侧弯向健侧突,如向健侧弯,则疼痛加重。
    3、根前型:髓核突出位于神经根的前方,将神经根向后挤压。临床表现根性痛严重,脊柱生理前凸消失,前后活动均受限,多无侧弯畸形或出现交替性侧弯畸形。

髓核突出的位置与神经根关系是可变化的,症状体征也相应发生变化。
中央型突出  髓核从椎间盘后方中央突出,压迫神经根和通过硬膜囊压迫马尾神经,引起神经根和马尾神经损害的症状和体征。一般以偏中央突出为多,正中央突出少。
    1、偏中央型:髓核突出位于间盘后方中央偏于一侧,主要压迫一侧神经根及马尾神经,或两侧均受压,一侧较重,另一侧较轻。
    2、正中央型:髓核突出位于椎间盘后方正中央,一般突出范围较大,纤维环完全破裂,髓核和纤维环碎块脱出,聚集在后纵韧带下或进入硬膜外腔,甚至破入硬膜囊内,致使两侧神经根和马尾神经广泛受压,临床表现广泛瘫痪和大小便功能障碍。

 

不同突出节段

L3-4椎间盘突出   第4腰神经根受压的主要征象:下腰痛,髋关节痛,大腿外侧及小腿的侧痛;股四头肌无力,有时小腿前内侧发麻;膝反射减弱或完全消失。

L4-5椎间盘突出   第5腰神经根受压的主要征象:腰部、骶髂部、筋部疼痛,向下沿大腿和小腿后外侧放射痛;小腿外侧、足背、拇趾麻木;膝反射和跟腱反射无变化。

L5-S1椎间盘突出   第1骶神经受压为主要征象:腰部、骶部和髋部疼痛,向下沿大腿、小腿后外侧放射;小腿后外侧及外侧3个足趾背侧麻木,屈拇无力;跟腱反射消失。


谢谢大家的回复,现在针刀治疗7次,侧弯基本恢复,小腿到下午胀痛还存在,

真诚赞赏,手留余香
孙延斌
孙延斌 主治医师
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