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孙彦辉 三甲
孙彦辉 主任医师
北京天坛医院 神经外科

脑膜瘤的治疗

      脑膜瘤是成人常见的颅内肿瘤,发病率仅次于胶质瘤,大多数为良性,生长缓慢,与脑组织界限清楚,只有少部分(约1.7%)呈恶性生长。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关,可发生于任何有蛛网膜细胞的地方,特别是有蛛网膜颗粒的部位,常见的部位有:矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟和侧脑室等。临床症状主要与肿瘤发生的部位有关,较小的肿瘤早期往往没有症状,大多在体检时偶然发现,而较大的肿瘤往往是因局部脑组织受压而出现相应的神经系统症状,如头痛癫痫发作、视力下降、肢体无力、精神性格改变、记忆力下降和嗅觉丧失等。从病理学角度来看,脑膜瘤主要分为典型、非典型和恶性三类,典型脑膜瘤又分为内皮型、纤维型和过渡型或混合型;而非典型脑膜瘤的组织成分与典型的相同,只是细胞生长较活跃,肿瘤的侵袭性较强;恶性脑膜瘤也称间变性脑膜瘤,主要呈乳头型或肉瘤型,细胞生长活跃,侵入脑皮层,即使在全切的情况下,也会很快复发。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科孙彦辉

      脑膜瘤的治疗主要以手术切除为主,如果患者年龄较大,肿瘤很小,对脑组织没有压迫,没有任何临床症状者也可以动态观察;而对于年龄较小的患者则还是要首先考虑手术切除。脑膜瘤对放疗不敏感,所以临床上极少选择放疗,但对恶性脑膜瘤则可以考虑放疗。伽玛刀对脑膜瘤的生长有一定的控制作用,但不作为首选,因为治疗后肿瘤并不会消失,只是生长速度变慢了,且可能带来周围正常神经组织的损伤,因此,只有在肿瘤直径小于3厘米,位置深在不宜手术切除,或患者年龄较大身体状况差不能承受手术打击的情况下,才可以考虑伽玛刀治疗。

     较大脑膜瘤的血液供应多为双重血供,既有来自脑外的血液供应,也有来自脑部的血液供应,手术过程中往往会出血较猛,特别是巨大和血运非常丰富的脑膜瘤。因此,手术切除的效果与手术医生的经验和技术密切相关,肿瘤切除的越彻底预后越好,但在有些情况下,为了避免重要神经功能的损伤,则不应该一味追求全切。目前国际上认可的脑膜瘤手术切除程度分为五级,也就是 Simpson 分级系统:一级:肿瘤全切除,基底附着的硬膜和受损的颅骨一并切除;二级:肿瘤全切除,电凝烧灼基底附着的硬膜;三级:肿瘤全切除,基底硬膜未处理;四级:肿瘤部分切除;五级:单纯活检和减压。

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孙彦辉
孙彦辉 主任医师
北京天坛医院 神经外科
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