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孙玉梅 主治医师 河南省胸科医院 心内科

心衰病人健康教育

孙玉梅 主治医师 河南省胸科医院 心内科
发表于2018-01-29
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河南省胸科医院心内科孙玉梅

慢性心衰是一种以呼吸困难、无力和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于各种原因致使心肌损伤,引起心肌结构和功能改变,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种疾病。正确掌握心衰的保健知识对减少住院率,提高患者的生存率和生活质量是十分重要的。

诱发因素在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下:

(1)感染 如呼吸道感染,风湿活动等。

2)严重心律失常 心房颤动,阵发性心动过速等。

3)心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等。

4)药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

(5)不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。  

6)其他疾病 如肺栓塞贫血、乳头肌功能不全等。

临床表现

1)左心衰的症状和体征:

大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。呼吸困难是左心衰最主要的症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。

(2)右心衰的症状和体征:

主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变,患者出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害是逐渐发生的,可能未引起患者注意。

【休息(十分重要)】休息是减轻心脏负荷的重要方法,包括体力的休息、精神的放松和充足的睡眠,必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后,尽早下地活动,可以防止静脉血栓的形成。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定:

心功能Ⅰ级应避免重体力劳动。动也不喘

心功能Ⅱ级应休息充分,可增加午睡时间和夜眠时间,有利于下肢水肿的消退。不动不喘

心功能Ⅲ级应以卧床休息为主,并抬高床头,允许病人缓慢下床进行排尿,排便等活动。动则气喘

心功能Ⅳ级应绝对卧床休息,自理活动由他人协助。不动也喘

对长期卧床休息病人,应鼓励其经常变换体位,在床上常做呼吸运动和下肢被动和主动性活动,以避免褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症的发生。因此病情缓解后应循序渐进的增加活动量,以不引起呼吸困难和疲乏感为度。

【适当活动】患有慢性心衰的病人,往往过分依赖药物治疗,而忽略运动保健,这是不对的。我们知道,慢性心衰最基本、最重要的病理特点是静脉系统和重要脏器的瘀血,适当合理的运动对改善静脉系统的瘀血十分有利。因此,只要症状缓解,就应鼓励活动,尽可能改善血液循环,减轻病人的不适。活动必须循序渐进,从床上伸展四肢,再缓慢下床、在床边、室内漫步。3分钟、5分钟、10分钟、走走歇歇。适应一段时间后再逐渐缓慢增加活动量。病情好转,可到室外活动。漫步、体操、太极拳、气功等都是适宜的保健方法。如活动不引起胸闷、气喘,表明活动量适度,以后根据各人的不同情况,逐渐增加活动时间。但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。

【控制钠盐和水的摄入】适当限制钠盐的摄入,可减轻体液的潴留,减轻心脏负担。一般钠盐(食盐、酱油咸菜等)可限制到每日5克以下,病情严重者限制在每日3克以下。但服用强力利尿剂的病人钠盐的限制不必过严用利尿药后,尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。;液体摄入量以每日1.5-2L为宜,但重症心力衰竭的病人应严格限制钠盐及水的摄入。

【饮食要清淡】饮食要以清淡、易消化的食物为主,少油腻,适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类,多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物,保持大便的通畅。少吃多餐,防止饱餐诱发或加重心衰。

多补充Vc多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材,如山茨菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等。 宜少吃多餐,忌过饱,营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食物与水分

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