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孙永昌 三甲
孙永昌 主任医师
北医三院 呼吸与危重症医学科

明确诊断最重要:确诊一种新发现的肺间质病

     在以前的文章中,我曾强调过,肺间质病/肺纤维化首先要明确诊断。第一,到底是不是肺间质病肺纤维化?第二,如果是,可能的类型和病因是什么?北京大学第三医院呼吸与危重症医学科孙永昌

     肺间质病/肺纤维化种类繁多,要做出合理的诊断并不容易。所以,临床上有时会碰到误诊的病例,不是肺间质病/肺纤维化的,被误以为是。而更常见的是,诊断了肺间质病/肺纤维化后,没能进一步对其类型和可能的原因进行探究,只能笼统地做出临床判断,因而不能对治疗药物做出合理的选择,对预后的判断也不尽合理。近日我们确诊了一例新的肺间质病,说明了确立诊断是多么重要。

     一位四十多岁的男性患者在当地拍摄胸片时发现双肺弥漫性阴影,使用抗菌素治疗无效,疑诊肺间质病,为进一步诊治收入我院。我们对病例资料进行认真分析后,认为肺间质病诊断是明确的,但与目前常见的几种类型的肺间质病/肺纤维化都不吻合。我们在完成了有关肺间质病的各项检查后,进行电子支气管镜检查和经支气管肺活检,结果仍不明确。因此,与患者商议后,进行了胸腔镜肺活检,最终明确诊断为“免疫球蛋白G4相关间质性肺病”。这种疾病国内尚无正式报道。确诊后给予相应治疗,随访发现肺部阴影明显吸收(见上图)。

    还有一种疾病有时会被误诊为特发性肺纤维化。例如一位老年男性患者因咳嗽、呼吸困难在外院检查,拍摄胸部CT,显示双肺蜂窝样改变,拟诊肺间质纤维化,来北京同仁医院呼吸科进一步诊治。住院后我们发现患者一直有低烧,而且尿液检查有异常,因此我们考虑有可能是其他疾病。最后经化验检查,确诊为肺小血管炎,治疗后肺部间质改变明显吸收好转(见下图)。

 

图1 治疗前:肺部CT改变酷似肺纤维化

 

图2 治疗后:肺部间质病变明显吸收

孙永昌
孙永昌 主任医师
北医三院 呼吸与危重症医学科
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