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原创 乐极生悲的心脏病

孙振 副主任医师 东部战区总医院汤山分院(原南京军区总医院汤山分院) 中医科
2016-03-24 169人已读
孙振 副主任医师
东部战区总医院汤山分院(原南京军区总医院汤山分院)

 有一种严重的心脏病叫做Takotsubo心肌病,通常被称为“心碎综合征”,它多是由于强烈的负面情绪刺激所致的胸闷、气短,甚至心衰为主要表现的一类综合征,这个疾病的名称是由美国医学科学家提出来的。然而,瑞士的一项最新研究表明,正面的情绪高兴过度也可成为“心碎综合征”的导火索。
研究牵头者瑞士苏黎士大学医院Jelena R Ghadri称,他们研究的485例患者中,大多数曾经历了负面情绪事件(96%)。但是,另外4%患者曾经历了愉快事情。两组患者表现出完全相似的症状,如胸痛(90.2% vs. 89.5%)和呼吸困难(45% vs. 26%)。悲、喜两组患者的心电图指标、实验室检查和1年后的情况也几乎一致。
这个研究结果提示医生或者患者,即使是好的事情,如果大喜过度的话,也可能导致急性心脏疾病。如果急诊室接收到此类患者,应予以重视。
中医《黄帝内经》中就提到“七情”(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊),是七种正常的情绪反应,如突然的、剧烈的或长期的精神刺激,情绪反应过度强烈或持久,则七情过度,就影响内脏功能,气血调节功能紊乱而致病,“范进中举”就是一个典型的“脑碎综合征”(编者语)。
不以物喜,不以己悲,和谐的性格修养,是健康的主要一环。
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以下是专业描述,供专业人员阅览。

过度受刺激的神经系统。
众所周知,情绪悲痛可能导致交感神经系统过度激活和/或副交感神经系统不恰当受抑制。而这可引起心律失常、心脏性猝死或takotsubo综合征(TTS)。但是,积极情绪在其中所发挥的作用还不太清楚。他们发现,在得知有史以来最糟糕生日礼物时,某些类型心血管事件的发生概率比其他日子高27%。
InterTAK注册研究于2011年在苏黎士大学医院启动,入选包括美国在内的9个国家参与中心的患者病历。2011~2014年登记的1750例患者中,485例曾经历了情绪事件,这些人是本研究的关注重点。
女性在“心悦”组和“心碎”组均占绝大多数(分别为95.0%和94.6%)。两组平均年龄分别为71岁和65岁(P=0.03)。“心悦”组报告的发病前事件包括生日和家庭聚会、亲属婚礼、突然来访、钟爱的运动队赢得比赛、对某个特殊纪念日或重聚的愉快期待。
两组在症状首发24小时内入院方面无显著差异(100% vs. 85%);心电图指标也无差异:ST段抬高(50% vs. 45%)、ST段压低(15% vs. 6%)、T波倒置(45% vs. 40%)、左束支传导阻滞(5% vs. 5.1%);窦性心律比例分别为95%和94%,心房颤动比例分别为5%和5.5%;另外,所有实验室指标均相似,包括肌钙蛋白、肌酸激酶和C反应蛋白水平。

与既往文献相悖
“心悦”组心室中部TTS发生率为35%,“心碎”组为16.3%;心尖球形比例分别为65%和80%。两组在接受主动脉内球囊反搏泵(5% vs. 1.3%)或机械通气(10% vs. 4%)、出现院内并发症后死亡(0 vs. 1%)、心源性休克(0 vs. 4%)、室性心动过速(0 vs. 2%)、心室血栓(5% vs. 1%)和1年存活率(100% vs. 98%)方面均无明显差异。
研究者称,他们首次对愉悦或社会认可性事件后诊断为TTS的患者进行了系统分析,而结果与既往被认可的发现相悖。他们认为,尽管这两种事件的性质截然相反,但最终情感通路可能相同,都可能触发TTS。这项研究可能为脑-心交互作用提供了重要见解。
Ghadri提到,她去年发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究显示了TTS与大量死亡率和发病率有关。因此,对这种疾病急性期的心脏护理至关重要,因为此时患者有死亡风险。(来源:微信平台杨传华,作者薛梅 中国中医科学院副研究员)

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孙振 副主任医师

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