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孙振
孙振 副主任医师
南京八三医院 中医科

重视慢性萎缩性胃炎的诊治,借助中医药防癌抗癌

慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床诊治与研究
慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统常见病、多发 病、难治病之一,其发病率随年龄增长而增高。据调查,在50岁以上的人群中, 慢性胃炎发病率高达30%,而在慢性胃炎中CAG又占30%左右。CAG发病率占纤维胃镜受检病人的13.8%,在胃癌高发区可达28.1%。胃癌病例50%以上有CAG病史。国外文献报道CAG,特别是伴肠上皮化生和异型增生者胃癌发生率高达9%-10%,在我国为7%。因此,CAG与胃癌的发生有密切关系。
1978年WHO将其列为胃癌的癌前疾病和癌前状态,而在CAG基础上伴 发的肠上皮化生和异型增生,则是胃癌的癌前病变。一般认为,胃黏膜发生癌肿并非由正常细胞一跃而变成癌细胞,而是一个由量变到质变的多步骤癌变过程。目前,由慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的发展模式已为国内外多数学者所认可。自1983年 Warren和 Marshall从胃黏膜组织中发现幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp)以来,Hp感染与CAG癌前病变的形成及胃癌的发生关系已受到重视,根据 Correa勾画的肠型胃癌自然史,Hp相关性胃炎的大量出现,无疑会增加CAG、肠上皮化生及异型增生的发生率。因此,及早识别、防治癌前疾病和癌前病变,根除H感染,是降低胃癌发生率和死亡率较为有效的方法。
西医学对此研究取得了可喜的成果,目前已发现维A酸、丁酸钠、B-胡萝 卜素、有机锗、硒酵母等对实验性大鼠CAG及其癌前病变有部分的阻断和逆 转作用,但临床应用的可行性、安全性等尚待进一步证实和探讨。安全有效控 制和逆转CAG癌前期病变向胃癌转化是中医药的最大优势。
国内从事CAG癌前病变的中医药学家,摸索出较为完善的理法方药体系。对慢性萎缩性胃炎癌前病变具有很好的疗效 尤其治疗时建议关注以下特点:①早期发现,早期诊断,早期干预治疗,坚持长期治疗,不要半途而废。②坚持辨证,随证选方用药;同时结合辨病,选用有明显的抗萎缩性胃炎的中药。③治疗时应时时顾护胃气,以免耗竭正气而加重病情。正如“有胃气则生,无胃气则死”。如下:
1.从辨证入手,主要病机应归于气虚血瘀。国内中医脾胃学家大量的临床实践和研究佐证气虚血瘀是慢性萎缩性胃炎的病理基础,脾胃气虚为其本,胃络血瘀为其表。
2.治疗重视益气活血,注意寒热虚实变化
可选用四君子汤益气,檀香行气宽中,蛇舌草,半枝莲防癌抗癌,胃痛用丹参饮,失笑散,检测发现幽门螺旋杆菌佐以苍术,黄芩,蒲公英清化湿热,抑菌消炎。薏苡仁,也需要重视使用,既可祛湿热,又可防癌抗癌。
3.活血化瘀需要兼顾其他方法,如患者气虚血瘀则健脾益气,伴有中阳不足则温中补虚,胃阴匮乏需要养阴清化化瘀,肝气不畅宜疏肝理气,湿热蕴积需要清化湿热,此外应该重视痰浊内蕴。

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孙振
孙振 副主任医师
南京八三医院 中医科
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