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颈椎病

孙智平 主任医师 陕西中医药大学附属医院 骨伤科
2009-05-26 7168人已读
孙智平 主任医师
陕西中医药大学附属医院

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛臂手麻木肌肉萎缩甚至四肢瘫痪可发生于任何年龄以岁以上的中老年人为多该病具有发病率高治疗时间长治疗后极易复发等特点颈椎病是多种疾病的根源其退行性病变是一个长期、缓慢的过程并非一日之寒陕西中医药大学附属医院骨伤科孙智平

颈椎病的典型临床表现和鉴别诊断

、颈型颈椎病

症状:颈项疼痛僵直整个肩背部疼痛僵硬感头部屈曲、转动受限呈斜颈姿势回头时颈项和躯干必须共同旋转少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛以及胀麻等症状但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧

体征:急性期颈椎活动明显受限病变处肌肉痉挛伴压痛椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常

、神经根型颈椎病

症状:以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主患侧上肢可出现明显根性症状如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状当咳嗽、深呼吸时均可诱发患肢症状阵发性加剧

体征:

颈部运动受限病变棘突旁压痛伴患者放射痛

椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性

腱反射改变:

C-病变——肱二头肌反射;

C-病变——桡骨膜反射;

C-病变——肱三头肌反射

皮肤知觉改变:

C-病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退;

C-病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退;

C-病变——中指皮肤感觉减退;

C-T病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退

肌力:

C ——肩关节外展力量减弱;

C——伸腕力量减弱;

C——曲腕及伸指力量减弱;

C——屈指力量减弱;

T——指外展和内收力量减弱

肌萎缩:脊神经支配肌肉萎缩

、脊髓型颈椎病 此型致残率高轻者可丧失部分劳动能力重者可出现四肢瘫痪完全丧失劳动力其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状而四肢症状又缺乏神经定位体征所以往往被认为是神经官能症而未正确治疗使患者失去早期诊断、早期治疗的良机;到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射再治疗已为时过晚

症状:脊髓型颈椎病的临床症状繁多有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现基本可归纳如下:

椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力、沉重步态笨拙、颤抖脚尖不能离地易摔倒肢体肌肉抽动晚期可出现痉挛性瘫痪

由于脊髓的脊髓丘脑束受累造成肢体麻木一般先出现下肢麻木以后逐渐向上发展

共济症状:站立不稳步态蹒跚震动感及位置觉障碍闭目行走时左右摇摆指鼻试验、跟胫试验阳性

植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等起初可有尿急、排尿不尽严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象

体征:

四肢不完全性瘫痪躯体可有明显的感觉障碍平台

林米特氏征阳性(患者直立屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下放射到小腿及足部即为阳性)此发是检查颈脊椎受压的重要体征

反射:浅反射(腹壁反射、提睾反射、提肛反射等)消失伸反射(肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等)亢进病理反射(霍夫曼、巴彬斯基等征)阳性

、椎动脉型颈椎病

症状:

眩晕:颈项转动时可诱发本症

猝倒发作和意识障碍:这是椎动脉急性缺血的特殊表现发病前往往无任何预兆患者常在行走或站立时因头颈转动下肢张力突然消失而跌倒

耳鸣、耳聋

头痛:常与眩晕交替出现头痛多为单侧常局限于枕部或顶枕部头痛性质以跳痛、胀痛为主

植物神经与内脏功能紊乱:恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等

体征:旋颈试验阳性

、交感型颈椎病

症状:

颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降可出现共济失调症

心率不正常(心动过速或心动过缓)部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病但心电图检查往往正常血压欠稳定

多汗、少汗肢体麻木疼痛

胃肠功能紊乱:腹泻或便秘

体征:不典型有些病人可出现霍纳氏征(瞳孔缩小眼睑下垂眼球下陷)

、其他型颈椎病 主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑依据颈椎侧位摄片检查

各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适:

颈型:一般可采用牵引‘理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法均可见效少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗原则上不须手术

、根型:也主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物、中草药等非手术疗法其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好症状较严重者可辅以维生素B、抗炎灵等药物或中草药治疗手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人

、椎动脉型:可选择理疗、牵引、药物、颈围、中草药等方法并可用抗凝疗法在进行推拿、西式手法等手法治疗时应避免幅度较大的旋转等手法以防止牵引、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经兴奋交感神经而引起的眩晕、恶心等症状

、脊髓型:手法治疗仅适用于病程短、症状较轻者但原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗可使用保护性颈围、减少颈部活动及用于中草药活血等疗法手术较严重的病例应及早进行

、混合型:基本上根据患者的主要症状有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗

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孙智平 主任医师

陕西中医药大学附属医院 骨伤科

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