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孙志伟 三甲
孙志伟 主治医师
太湖医院 儿科

儿童便秘处理原则

(1)家庭教育:

对于患儿及患儿家长,需告知其便秘的患病率、临床症状、大便失禁的形成机理、便秘的治疗效果等信息。儿童大便失禁常常是由于大便嵌塞而引起的粪便溢流。一个系统回顾显示在6个月到12个月的治疗后,仅50%的患儿可恢复,即不再需要缓泻剂[3]。此外,虽然常建议便秘儿童增加水及纤维素的摄入,增加运动以改善症状,但目前并无循证医学证据证明这些因素可减轻便秘症状[4]。因此,根据专家意见,建议在儿童给予适量的水和纤维素摄入,进行适量的运动,但不需要给予额外的水及纤维素的摄人。对于4岁以上的儿童,建议指导其每顿饭后上厕所5-10min,养成良好的排便习惯,并且做好排便日记。如果在教育、饮食、排便日记这些措施进行2周后仍无效时,则需开始药物治疗。

(2)解除嵌塞:

大便嵌塞可导致满溢性大便失禁,因此建议在使用泻药的维持治疗前先解除大便嵌塞,以增加治疗成功率及减少大便失禁的发生。解除大便嵌塞可使用口服、鼻胃、直肠给药。目前认为直肠灌肠和聚乙二醇对解除嵌塞的效果是等同的,均可作为一线治疗方法。与灌肠相比,口服聚乙二醇可能在解除嵌塞的过程中出现大便失禁,但由于它是口服给药,更适合于儿童患者,关于药物剂量的选择并没有RCT试验的依据,对于聚乙二醇,在解除嵌塞时建议给予1-1.5 g /kg * d,治疗3-6天,不能使用聚乙二醇时给予灌肠每天一次,治疗3-6天[4]。

(3)预防粪便再蓄积(维持治疗):

在维持治疗的药物选择上,证据提示聚乙二醇较乳果糖、氧化镁乳剂、矿物油和安慰剂更有效,乳果糖疗效也较好,且对所有年龄均适用。因此在不能选用聚乙二醇时,则首选乳果糖。在荷兰的儿童便秘指南中就建议在1岁以下的儿童首选乳果糖;而对于大于1岁的儿童,聚乙二醇和乳果糖均是首选的治疗。根据专家意见,其他的药物如氧化镁乳剂、矿物油、刺激性泻剂都作为辅助或二线治疗[4]。

关于治疗剂量及疗程,根据专家意见,维持治疗时聚乙二醇起始剂量为0. 4 g/kg *d,根据效果调整,至少连续给予2周,所有的便秘症状完全消除1个月后才能开始逐步减量和间歇治疗。在排便训练阶段也需同时给予药物治疗,只有在排便训练完成后才能终止。另外值得注意的是,在儿童便秘中不建议使用益生元和益生菌,也不建议常规给予行为疗法或心理治疗,不建议给予生物反债治疗,不建议给予针灸等替代疗法及多学科治疗[4]。对于难治性便秘,可考虑在某些患儿中使用顺行性灌肠法,但不建议在患儿中使用鲁比前列酮、利那洛肽、普鲁卡必利等药物及经皮神经刺激疗法[4]。

(4)随访:

研究表明,儿童便秘越早治疗效果越好,且发现50%的患儿在治愈后的5年内会出现复发,且长期使用缓泻药可能会出现腹痛、腹泻、胀气等副作用,因此要注意随访观察,及时治疗。

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