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索利敏 三甲
索利敏 主任医师
山西医科大学第二医院 耳鼻喉科

特异性免疫治疗——标准化脱敏治疗

特异性免疫治疗——标准化脱敏治疗

索利敏

 

过敏性鼻炎是困扰患者的顽症之一,它不是普通细菌病毒等引起的炎症,抗生素对它无能为力。它是一种免疫性疾病,以阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅觉下降等为特点,虽然不是一种危及生命的疾病,但是却会对人们的生活质量产生重大影响。儿童因过敏性鼻炎发作,睡眠欠佳,而服药会致嗜睡,二者均会影响儿童发育,出现学习能力减退,不愿与人交流等性格缺陷。成人患者可能因此工作能力下降,影响社交。尤其应重视的是过敏性鼻炎患者中,有高达40%可发展为哮喘、鼻息肉,并可同时患有过敏性皮炎、中耳炎等,目前有专家认为应该把过敏性鼻炎看作是全身疾病的一部分。山西医科大学第二医院耳鼻喉科索利敏

过敏性鼻炎的治疗包括非特异性治疗和特异性治疗,前者主要指药物治疗,后者包括避免接触过敏原和特异性免疫治疗。由于引起过敏性鼻炎的过敏原是吸入性致敏物质,多数情况就如同不能拒绝呼吸一样而无法避免。特异性免疫治疗主要通过反复和递增过敏原剂量的方法注射过敏原,提高病人对过敏原的耐受能力,从而达到治愈的目的,俗称脱敏治疗。

长期以来,治疗过敏性鼻炎和哮喘以药物治疗为主,长期用药,停药复发,患者不仅要负担大量药费支出,而且经常处于亚健康状态,并存在长期用药产生毒副作用的问题,远期疗效难以满意。脱敏治疗已有100多年历史,目前在国外比较普遍,国内很多大医院也一直在尝试进行,但由于技术所限,和医生患者认识不足,开展不够规范和普及。

近来,标准化的脱敏疫苗的上市使脱敏治疗的规范和普及成为可能,此治疗方法于1998年被世界卫生组织认可为唯一能改变过敏性疾病字人过程的对因治疗方法,能对病情起根治作用,主要疗效包括使过敏症状减轻或消失,减少哮喘和鼻炎发作的频率;预防过敏性疾病发展为哮喘;脱敏治疗结束后,仍能维持长期疗效;减少激素等对症药物的使用,有效避免长期服药带来的不良反应,尤其是可能对儿童发育造成的影响;改善过敏体质,阻断新过敏症的产生;减省总的医疗费用,减轻家庭经济负担。使用该疫苗时,可准确知道每次注射如人体内的主要致敏蛋白含量,疗效稳定,不良反应少。目前国外可供选择的标准化脱敏疫苗有30多种。

我国在2001年,在钟南山院士带领下,进行了全球最大的屋尘螨疫苗临床验证,商品名为安脱达的针对尘螨的标准化脱敏疫苗进入中国市场,并在符合特定资质的三甲医院逐步建立了“过敏原诊断与脱敏治疗室”,所有医护人员都经过“国际标准化特异性免疫治疗”培训,以保证整个诊疗完全符合世界卫生组织(WHO)和欧洲变态反应与临床免疫学会的规程。目前全国“过敏原诊断与脱敏治疗室”共有40多家,华北地区为北京同仁医院和山西医科大学第二医院。

如果怀疑过敏,就可进行脱敏治疗吗?并非如此,标准化脱敏疫苗治疗有规范的诊断和治疗体系。对临床患有过敏性鼻炎或哮喘患者,首先要进行皮肤点刺试验来确定过敏物质。皮肤点刺试验是将含有少量过敏原的液体滴于病人前臂,再用点刺针轻轻刺入皮肤表层,如患者对该过敏原过敏,点刺部位会在几分钟内出现类似蚊虫叮咬的红肿块。皮肤点刺试验是欧美公认的最方便有效的过敏原诊断方法,具有很高的安全性和灵敏度,病人无痛苦(被蚊叮一样),且可立刻知道检查结果。如果确系尘螨过敏,则可使用安脱达(标准化尘螨过敏原疫苗)治疗

。脱敏治疗分为初始治疗阶段和维持治疗阶段,初始治疗是每周注射一次,从起始量逐渐增加到维持量,需要大约4-6个月,维持治疗为每6-8周注射一次,总时间约3年。通常3-4个月起效,6个月能见到明显效果。

1998年WHO在免疫治疗指导文件中指出,标准化脱敏治疗是唯一一种可从改变过敏性疾病自然进程的对因治疗,在疾病早期开始脱敏治疗可能改变其长期病程。儿童脱敏治疗效果更优于成年人。目前患有轻中度哮喘和过敏性鼻炎的儿童,如过敏原诊断为尘螨,5岁以上即可接受脱敏治疗。

自然界存在多种过敏原,尘螨是最主要的过敏原,被称为过敏性疾病的隐形祸首,现在我们有了安脱达这一有力武器,然而我们仍需更多的标准化脱敏疫苗,为饱受过敏困扰的患者带来健康。

                (原刊载于2010年山西医科大学第二医院《院讯》)

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