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索利敏 副主任医师 山西医科大学第二医院 耳鼻喉科

咽喉部疑难杂症的重要病因-------反流性咽喉炎

索利敏 副主任医师 山西医科大学第二医院 耳鼻喉科
发表于2018-02-09
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许多人都有过咽喉不适的感觉 ,自觉咽喉部有异物感,咳不起来,咽不下去,像堵了个东西,非常难受。耳鼻咽喉科教科书中把这种症状称为“咽异感症”。中医把这个症状叫做“梅核气”,在老年人或女性人群中尤为多见。有个成语叫做“如鲠在喉”,说的就是“像鱼骨头卡在喉咙里,比喻咽喉部非常难受”,也生动地描述了这种咽喉部的不适感觉。这一类症状以往均归为疑难杂症,没什么有效的办法,一直困扰了很多患者。近年来随着对咽喉部及咽喉毗邻的气管和食管的生理学研究,找到了这个问题的病根所在,那就是----反流性咽喉炎山西医科大学第二医院耳鼻喉科索利敏

顾名思义,反流性咽喉炎就是由于胃内容物反流到咽喉部,刺激损伤咽喉部粘膜,并引起相应症状。这些症状包括咽部异物感、咽痒、咽干、甚至咳嗽、干咳或有少量白粘痰、喜清嗓,刷牙时恶心欲吐、甚至声音嘶哑等。有时可伴有胃食管反流症状如胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等症状,但大多数并不严重。咽喉部的症状可以单独存在,并且随着饮食与情绪的变化时轻时重或反复出现。

一、认识胃内容物中的主要成分---胃酸

反流的胃内容物主要成分为胃酸,胃酸是一种腐蚀性很强的液体。人胃持续分泌胃酸,其基础的排出率约为最大排出率的10%,且呈昼夜变化,入睡后几小时达高峰,清晨醒来之前最低。胃液对消化食物起着重要作用,正常胃液呈酸性,可以杀死食物里的细菌,确保胃和肠道的安全,同时增加胃蛋白酶的活性,帮助消化。

正常生理状态下胃液分泌维持一定的量,空腹时为20~100ml,超过100ml提示胃酸分泌增多。如分泌过多,会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用,同时增加胃蛋白酶致溃疡的作用,患者会感到胃部不适,出现胃部灼烧感、反胃、吐酸水“胃部隐隐作疼”等症状严重者会降低食欲,消化不良,并直接导致溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症。胃酸过多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、反流性食管炎、胆囊炎等。

如果胃酸分泌不足时,胃蛋白酶无法产生,除影响胃中蛋白质的消化外,也将影响肠道中蛋白质的进一步被消化及氨基酸的吸收利用,影响消化吸收功能,易患肠胃病,并会导致营养物质消化和吸收障碍。许多矿物质和维生素需要足够浓度的胃酸才能更好的吸收,例如铁、锌和B族维生素。胃酸缺乏或胃酸不足的患者,可能有多种营养缺乏,并导致细菌容易在胃内繁殖,出现上腹部不适、食欲差、消化不良,腹胀、腹泻、打嗝等不适。

二、胃酸向上反流引起的胃外症状

胃酸过多除可以在消化系统引起不适,还可能出现离开胃腔,逆向上流到食管、咽喉部、甚至鼻咽部,引发一系列症状,如反流至食管出现胸痛、腹痛和恶心;如果反流内容物继续向上并经喉部进入气管,可出现发作性胸闷、气紧、慢性咳嗽等,还可表现为顽固性慢性咳嗽,甚至半夜咳醒等症状;如果反流入喉咽部导致咽喉异物感,声音嘶哑、咽痛等,如果再继续上行到鼻咽部,可以出现耳闷、耳鸣,甚至听力下降;如果进入口腔,感到酸涩,甚至还可能腐蚀牙齿。

胃食管反流也叫做反流性食管炎,反流到咽喉部位,则被称作反流性咽喉炎,咽喉反流是一种很容易被误诊的疾病,多年来被诊断为本文开头提到的各种病症,治疗后效果不佳,常此以往严重影响患者的生活质量,甚至引起情绪及睡眠问题

如果十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部,口腔感觉到出现苦味物质,称为十二指肠胃食管反流。多由于贲门功能不全和胃功能障碍逆蠕动致酸性胃液反流至口腔。

三、胃酸如何引起咽喉粘膜损伤

咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用,对反流刺激更敏感。胃酸可以直接刺激咽喉黏膜引起损伤,或者患者本身咽喉部有损伤时可加重损伤咽喉黏膜的防御屏障。其次,反流物质还可以通过刺激远端食管,引起迷走反射(迷走神经支配范围向上可以延伸到颈部,向下可以延伸到腹部,在这个区间引发多部位的不适),引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤,同时可以引起上食道括约肌的松弛反射,而使反流物容易进入到咽喉部引起损伤。

四、胃酸为何向上反流

1.当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时,大脑皮质功能紊乱,不能很好地管辖胃酸分泌的神经,促使胃酸分泌增多

2.饮食不当,如过甜、过咸、过辣、过酸、过冷、过烫的食物都可刺激胃酸分泌增加;而某些粗粮、红薯、马铃薯等含多量淀粉、糖、酸等,会刺激胃产生大量胃酸不易消化的食物,余的糖分在胃肠道里发酵,也要诱发反酸。

3.随着年龄增长,人体神经系统的老化减弱了对胃酸分泌系统的调控。糖尿病、高血压、高血脂等患者随病程延长,出现支配神经的微循环障碍,都易引起不同程度胃液反流。所以,大多数老年人存在不同程度反流,感觉“咽喉不利”。

4.肥胖和睡眠打鼾对胃部的挤压也是引起反流的重要因素。

五、如何控制反流

最主要的是饮食睡眠习惯的控制其次才是适当使用药物。

1.一日三餐,规律饮食。其中早餐最重要。

不吃早餐会加重反酸。早餐摄入的能量应当是全天能量摄入的30%,经过一夜睡眠,身体有10多个小时一直在消耗能量却没有进食,需要含丰富的碳水化合物的早餐来补充能量。如果长期不吃或不科学地吃早餐,就会有很多的空胃时间,空胃时会有更多的胃酸赋闲,容易引起胃酸反流。 早上喝杯牛奶吃片面包。不但会减少胃酸反流的发生,还能提供整个上午身体所需的能量。

2.每顿饭吃7-8成饱,避免过饱、晚餐过多或宵夜。餐后不要立即躺下休息,尤其是晚餐,晚餐与睡觉时间间隔3小时以上。

通常是饭后反酸会更明显,尤其是饱食后立即上床睡眠,最容易引发胃酸反流。过量的脂肪会延缓胃排空,刺激胆囊收缩和分泌,降低食管括约肌压力引起反流

3.按时休息,避免熬夜。

有数据表明,在不明原因的失眠者中,胃食管反流病占了1/3。“胃不和则寐不安”也表明了胃病与失眠的关系甚密。 反流导致胃痛胃酸、胆液等分泌异常,会并发哮喘和咳嗽等,干扰正常的睡眠。此外胃和十二指肠内容物通过下食道括约肌反流至食道,迫使患者突然惊醒,出现睡眠紊乱。所以,有时治好胃反,失眠就不治而愈。

4.戒烟戒酒,尤其在睡眠前两小时之内不要吸烟。

烈性酒和酸味饮料以及刺激性的调料,都是引起胃酸反流的“危险分子”。烟草中的尼古丁能作用于迷走神经系统,破坏正常的胃肠蠕动,引起胃黏膜血管收缩,使胃粘膜中的前列腺素减少遭受伤害。 

5.少食辛辣、咖啡、浓茶,减少高油脂、高盐、高糖食物。

菜肴应以煮、炖、烩为主,尽量少用油煎炸烤,避免食用难以消化的生冷食物少吃辣椒、咖喱、胡椒、蒜等刺激性食物。 减少柑橘、杨梅等酸性水果摄入。炒货如瓜子、花生等又咸又干的食物要少吃。

6.多吃富含B族维生素的食物。

瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、贝类等。富含胶原蛋白和弹性

蛋白食物如猪蹄、猪皮、蹄筋、豆类、海产品等。梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜可以适当多吃。

7.避免使用各种效果不明的治疗慢性咽炎中成药及抗生素(治疗幽门螺杆菌者除外)。

8.适当运动,保持体重,避免腰带过紧。

9.如果需要使用制酸药物,一般2周开始显效,根据病情治疗时间2-3个月,并根据病情变化逐渐减量至停药。

每个人都必须为自己的健康负责,良好饮食及生活习惯至关重要,祝您健康!

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