足趾畸形

锤状趾Hammer Toe定义：发生在近节趾间关节（PIP）的屈曲畸形，并伴随跖趾关节（MTP）过伸。远节趾间关节（DIP）可以屈曲、伸直或自然状态。

锤状趾 1

槌状趾

槌状趾Mallet Toe定义：远节趾间关节（DIP）屈曲，跖趾关节（MTP）与近节趾间关节（PIP）自然状态中立位。因足趾末端屈曲畸形，外观似槌子故名槌状趾。

槌状趾 1

爪形趾

爪形趾Claw Toe定义： 爪形趾包括锤状趾畸形,主要伴有DIP关节的屈曲畸形。

爪形趾 1

足趾常见畸形比较表 1

• 病因：

各种足趾畸形可以单独存在，也可与其他前足疾病有关系。趾过长，邻近趾的畸形如拇外翻，创伤后并发症、神经肌肉疾病、退行性变或先天性原因造成的，穿不适的鞋，如鞋子过紧或过小直接压迫可造成锤状趾。槌状趾可由远侧趾间关节或伸趾装置的损伤引起，但是过紧的鞋子也是一个重要因素；爪状趾畸形被认为是由于足内在肌无力或功能缺失造成的内源性畸形，过紧的鞋子可能会造成爪状趾畸形，但本质上还是足内在肌肌力减弱，导致足内、外在肌肉的不平衡所致。偶尔在双侧发病的患者中，爪状趾继发于神经系统的疾病如扁平足，高弓足等或炎性关节病。判断柔软或僵硬性畸形的主要依据为能否将其被动矫正至中立位。

• 临床表现：

患足趾主要表现为不同类型的屈曲畸形，伴或不伴有疼痛。疼痛一般局限于前足，疼痛的程度与畸形的程度成正相关。如果症状局限于受累足趾的背侧，则容易定位。锤状趾或爪状趾可能撞击过紧的鞋头。疼痛常常在患者赤足时缓解。同样，槌状趾的症状通常只出现在趾尖部。随着滑膜炎和跖趾关节功能的减弱，患者常会诉说疼痛位于前足跖底，但不能明确具体位置。同时畸形因引起撞击或足趾间压力增高还可以引起趾尖、趾背或趾间的胼胝形成。

三、治疗

1.保守治疗：非手术疗法对于缓解急性症状和压力是有效的，然而保守措施并不能矫正畸形，适用于早期柔软性畸形。如更换空间大、更舒服的鞋子，定做矫形鞋垫或鞋内垫片，使用足趾间隔器、硅胶套等矫正弯曲趾头，口服非甾体类消炎药物(NSAIDS)减轻疼痛，注射糖皮质激素：能缓解疼痛和炎症，在地面用薄毛巾铺上，做足趾拉伸运动。

2.手术治疗：对于保守治疗失败的畸形，可行手术治疗以矫正畸形。但矫形后的足趾会出现一定程度的跖趾关节或近侧趾间关节僵硬或畸形复发。手术治疗的原则：一般柔软性畸形是通过软组织性手术如关节囊松解，肌腱松解、转位等治疗。僵硬性畸形是通过骨性截骨，关节融合矫形手术基础上辅以软组织平衡手术。

柔软性锤状趾：一般可以通过屈-伸肌腱转位来矫正。

僵硬性锤状趾：应行关节囊和侧副韧带松解，关节成形或近趾间关节融合术。

柔软性槌状趾：可通过经皮趾长屈肌松解来治疗。

僵硬的槌状趾：切除关节成形术或远趾间关节融合术。

柔软性爪状趾：矫正类似于柔软性锤状趾，对跖趾关节软组织松解的要求更高。需要做经皮趾长屈肌腱延长来矫正远趾间关节的屈曲畸形。

僵硬性爪状趾：治疗类似于僵硬性锤状趾，但对跖趾关节软组织松解及跖骨缩短的要求较僵硬性锤状趾更高。