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王超 三甲
王超 主治医师
唐都医院 神经外科

病例:小儿皮毛窦应该如何处理?

病情简介

现在100天了,孩子出生8斤,但哭声像猫叫,后确诊肺炎,治疗14天痊愈有先天喉软骨发育不好,吃奶总呛,补钙至今,好转,夜间呼吸不好唐都医院神经外科王超

出生十多天发现屁股沟上有一小洞,不见底,无异物流出。后两个月时做核磁检查。现在,孩子17斤,除了有些轻微厌奶,其他精神睡眠无异常。大小便正常,小便尿不是很远,生殖器自出生像右偏,下肢灵活

咨询问题:请问孩子屁股后面需要治疗吗?属于什么病?

患者:王教授您好,谢谢您在百忙之中帮我们解答疑惑。孩子的病情找过不同的专家咨询,但是听到的声音完全不一样。有些大夫说需要尽早手术,因为疾病已经影响到了孩子的肾积水;还有大夫说孩子情况属于比较良性,没有栓系形成,根本就不用管,没事儿。现在特别迷茫,不知道到到底该不该再做进一步的检查、进一步的治疗。请给我指个方向,您的建议对我来说非常重要。

患者:现在孩子已经一百天了,看着屁股沟现在长得稍微点点歪,我不知道跟疾病有没有关系?

王超博士:孩子情况已经了解,应该是一个皮毛窦,而且它确实和内部相通了。从孩子脊髓圆锥的位置来看它相对来说是比较正常些。甚至是比一般的孩子高一些,从目前诊断来看,孩子并不像是脊髓栓系,但是如果孩子有肾积水的话,建议做残余尿量的检查。如果残余尿量比较多的话,能够指导手术。

王超博士:对于孩子的处理意见的的话,我个人认为应该手术。当然,手术不是因为脊髓栓系而是因为皮毛窦。皮毛窦是最常见的神经系统感染原因之一,而且和椎管相通,这种情况临床上多建议首先处理。如果患者残余尿量异常,那么可能在手术过程中需要做中枢的离断。

所以建议手术。

患者:当地医生说是已经影响到孩子的肾积水,担心导致肾衰竭。您在前面讲的那个尿动力是怎么做检查,这个对孩子有影响吗?不知道我们这边有没有这项检查?

王超博士:尿动力检查现在很多地方很难开展,因为小孩子他的配合很困难。所以很难去做这个尿袋动力学的检查。建议可以先简单去做残余尿量的这个检查,正常的残余尿量一般不会大于三到五毫升,如果要是残余尿量多的话可能会有一些提示。

患者:现在孩子太小,如果不想手术的话可以拖到什么时候,应该怎么观察,需要什么时候做检查?

王超博士:可以近期就去做残余尿量的检查。我的意见和很多医生的意见是一致,暂时看孩子不像脊髓栓系,但是做残余尿量检查其实对我们有一定的提示,就是排除是不是脊柱裂对他有一定的影响。

王超博士:关于皮毛窦的话,一旦发现应该去做。因为一旦出现感染,即便要做处理也只能等到感染控制好了以后六个月。虽然孩子可能一辈子都不会出现神经系统的感染,但是一旦出现,感染可能就会给孩子造成严重影响。

患者:皮毛窦会导致孩子大小便失禁、下肢变形或者其他问题呢?

王超博士:不会的,你所说的都是脊髓栓系造成的,而不是皮毛窦。对于是不是存在脊髓栓系,需要动态的去观察,最起码做残余尿量的检查,对我们有一定的指导的意义。

患者:好的,谢谢王教授!

王超博士:不客气!

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