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原创 孩子得了梗阻性脑积水要怎么办

王超 主治医师 唐都医院 神经外科
2017-05-10 857人已读
王超 主治医师
唐都医院

小儿脑积水是临床常见的小儿神经外科疾病,据统计,仅我国每年新增脑积水患儿达15万左右。

小儿脑积水可由多种明确或不明原因导致。常见原因包括脑室内出血、脑膜脑膨出、室间孔闭锁畸形、肿瘤、脑导水管狭窄、导水管狭窄、膈膜形成、闭锁、脑脊液感染、脑血管畸形、小脑扁桃体下疝、脊柱裂等。空军军医大学唐都医院神经外科王超

脑积水并不是一种病,而是由多种病因引起的一种病理结果。依据其病理,脑积水可分为梗阻性脑积水、交通性脑积水及外周性脑积水。其中,当脑脊液过多的积聚,导致脑室扩大,颅内压增高,可伴随继发性脑实质萎缩时,临床上一般认为属于梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻,使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。

梗阻性脑积水作为脑积水的一种,孩子在患病后症状可能表现为所有脑积水患者的症状表现,比如颅高压症状、头围异常增大、前囟扩大、破罐音、落日眼征、头颅的透光性、视神经乳头萎缩等。

临床上,梗阻性脑积水的确诊需要结合患者的临床症状、病史、体征及影像学检查(CT、MRI、腰穿、脑池造影)等。

目前,临床上对于梗阻性脑积水的治疗主要以手术治疗为主,其他治疗为辅。其中,手术的方式主要有减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术及脑脊液分流手术。

脑脊液分流手术有颅内分流和颅外分流两种方式。其中,狭义的分流手术即是指颅外分流术,主要有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术及外引流术等。

第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士介绍,分流手术的主要目的在于建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄。

脑脊液颅内分流手术主要是指脑室——小脑延髓池引流术和三脑室造瘘术。其中,三脑室底造瘘手术利用神经内镜技术,被认为是梗阻性脑积水的治疗的最佳选择。

王超博士表示:“三脑室底造瘘手术能够避免分流管导致的各种并发症(感染等)也不需要更换分流管,手术时间较短,创伤小也不会引起过度引流,是梗阻性脑积水患儿治疗的最佳选择。”

当然,毋须讳言,三脑室底造瘘手术也存不足,比如一般适用于2岁以上患者,两岁以下临床一般建议分流术治疗。此外,此手术技术及设备要求高,基层医院开展困难。

总而言之,梗阻性脑积水的孩子在出现症状以后应该及早就诊,明确诊断;其次,家长应该充分认识其危害性,根据医生的方案及时治疗,避免造成不可挽回的损失!

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