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原创 一根管子治愈脑积水——脑室腹腔分流术

王超 主治医师 唐都医院 神经外科
2017-07-11 7487人已读
王超 主治医师
唐都医院

脑积水是指由于先天畸形、感染、出血、肿瘤等原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围,发病率为0.3%~0.5%。脑积水根据发病原因可分为先天性和后天性脑积水,据统计,国每年新增脑积水患儿15万左右。空军军医大学唐都医院神经外科王超

第四军医大学唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士介绍:小儿脑积水如果治疗不及时甚至不治疗的话可能导致新生儿出现智力障碍、大小便障碍、肢体障碍、意识障碍等,严重影响孩子的正常生长发育。因此,小儿神经外科临床上主张对脑积水孩子尽可能早的开展治疗!

脑积水的治疗中,极少数脑积水病例,病情会自行缓解或停止发展;极少数患者能够通过利尿、脱水等治疗缓解症状;绝大多数脑积水的孩子需要手术治疗。目前,临床上对于脑积水的手术治疗主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。其中,脑脊液分流手术主要为分流管分流手术和神经内镜造瘘手术。

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分流管分流手术是指借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内,引流管接上分流阀门,再连接分流位置的引流管,经皮下打一隧道放置入引流位置,使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉,手术的术式主要有脑室-腹腔(Ventriculo-Peritoneal,V-P)分流术,脑室-心房(Ventricular-Atrial,V-A)分流术,腰大池-腹腔(Lumbo-Peritoneal,LP)分流术。

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脑积水的分流手术中,V-P分流术是目前临床小儿脑积水手术治疗使用最多的手术术式。目前,在我国的基层医院,几乎100%的脑积水都用V-P分流术治疗。

V-P分流术后,脑积水患儿颅内聚集过多的脑脊液将通过分流管引流至腹腔,由人体大网膜吸收并经血液循环排出体外。分流管对患儿正常生活以及以后工作的影响很小,是一种临床疗效较好的治疗方法。当然,V-P分流术只是手术术式之一,如果患儿腹腔条件不好,则可考虑V-A分流术,L-P分流术,将脑脊液引到心脏或者胸腔。

V-P分流术中,分流管至关重要的。分流管由硅胶制成,主要包含长管、短管及中间的阀门三部分。其中,较短的管子用来将脑室内的水引出来;长管则是将短管引出的脑脊液引到腹腔;两根管子中间用一个单向阀门联接。目前,分流管主要有定压管、可调压管和带抗生素管。

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V-P分流术中,分流管阀门的压力需要预先设置,压力值越高,脑脊液通过量越大。如果脑室内的压力中度升高,却用了一根高压管,脑脊液就引不出来;相反,如果脑室内的压力非常高,却用了一根低压管,脑脊液可能引流过多。无论引流不足还是引流过多,都是不利于患者健康,因此,分流管的选择需要临床医生手术前根据脑室内脑脊液的压力选择,保证管子的阀门压力和脑室内的压力接近就好。

V-P分流术也好,V-A分流术、L-P分流术也罢,无论何种分流手术,在脑积水的治疗中主要的优势都在于适应性广、操作较简单、对设备和医生的要求较低、成功率高。临床上,通过分流手术治疗脑积水的病例几乎百分之百有效。但是不可否认的是,分流手术也存在明显的不足,比如分流管导致的伤口感染并累及分流管、脑室感染腹腔感染感染性假性囊肿、分流管堵塞等。

目前,分流手术尤其是V-P分流术仍旧是小儿脑积水治疗的主要方式,但是家长需要了解,此术式并不是唯一的选择,神经内镜造瘘手术等也可应用于脑积水的治疗。当然,选择何种术式,还需要小儿神经外科临床医生根据患者病情判断!

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王超 主治医师

唐都医院 神经外科

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