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张文海 三甲
张文海 主任医师
盛京医院 乳腺外科

乳腺结节4a,该如何处理?

常有人问:乳腺结节4a类(级),需要手术吗?能恶变吗?中国医科大学附属盛京医院乳腺外科张文海

乳腺影像学的诊断是参照国内外通用的诊断标准进行分级或分类的,这个标准最初来自乳房钼靶摄影的诊断,BI-RADS,从0~5,其中在4级别中又细分为4a4b4c。其中4a给病人带来的困惑最大。有人听说4a的乳腺结节会恶变,或被医生建议手术,或自己恐慌恶变而要求手术。实际上,临床上把BI-RADS 3 4a归属于乳腺肿物良性可能性大范畴。从医学角度看,恶性风险随着分级数字的增加而逐渐增加,通常认为3类乳腺结节的恶性风险小于2%4a类乳腺结节的恶性风险在2~10%。换句话说,3类乳腺结节良性可能性大于98%4a类乳腺结节良性可能性在98%~90%。这类乳腺结节通常有一些不确定的影像学特征,例如乳腺边界不够清晰、回声不均匀、可以有血流信号等等。

做穿刺活检是对BI-RADS 4类(级)乳腺结节(肿物)的常用措施,病理诊断不是恶性肿瘤通常是不需要做进一步治疗的。

我国近些年各地医院大多成立了乳腺外科或以乳腺疾病为主的科室。在乳腺恶性肿瘤病人较多的医院成立专业科室是有利于病人的诊治的。实际上,大量治疗乳腺良性疾病,甚至针对几毫米的乳腺囊肿也要求病人做手术治疗是客观存在的过度诊疗现象,有待于政府有关部门调整管控措施。

如果被某种检查诊断为乳腺结节4a类,应根据病人的具体情况作出相应的处理。以下建议供参考:

至少完成2种乳房检查,例如乳房超声(适合所有年龄段。青年女性可以选择两个不同医院的乳房超声检查)和钼靶照相(适合约40岁以上女性)。经济条件允许,还可以做乳房增强磁共振(过敏体质者慎用,需咨询医生)。

如果有2种检查都是报告是4a类,建议做超声或钼靶引导下的穿刺活检,根据病理诊断决定后续的措施。心理负担重的病人也可以选择手术切除结节。

如果两种乳房检查中只有1个检查报告是4a类,其他是3类,可以密切观察。通常是2~3个月复查一次乳房超声,经过2~3次复查,可以根据乳腺结节大小的变化判断出结节是否快速增大。发现某个乳腺结节在持续增大或快速增大,应该切除(多数也仍然是良性的,属于个人经验)。乳腺结节多年没有明显增大,可以不做手术继续观察(间隔半年或更长时间)。绝经后,体内雌激素减少,乳房脂肪化,有些小的乳腺结节就退化了。 更年期又是乳腺肿瘤高发的年龄段,因此,定期观察乳房变化,选择性地做乳房影像学检查是应该的。

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张文海
张文海 主任医师
盛京医院 乳腺外科
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