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王石林 三甲
王石林 主任医师
北京空总医院 普通外科

甲状腺癌的内分泌治疗

      甲状腺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,在病理类型上分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,其中以分化型甲状腺癌最常见,分化型甲状腺癌又以乳头状癌最常见。临床上乳头状腺癌占甲状腺癌的7 0 % 左右。尽管甲状腺癌也是一种恶性肿瘤,但其在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异,相比较而言,甲状腺癌的预后要好一些。上述四种病理类型的甲状腺癌中,以分化型甲状腺癌的预后较好,其中又以乳头状癌的预后最好。分化较好的甲状腺癌的, 肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH) 受体, 对垂体分泌的TSH 有一定依赖性。抑制垂体产生T SH , 降低血中T SH 的浓度, 就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长。因此,内分泌治疗成为甲状腺癌非手术患者和术后辅助治疗的有效治疗手段。

       常用的甲状腺素有①甲状腺片, 自动物( 猪或牛) 的新鲜甲状腺提取。常用剂量 8 0 120 mg/ d。②左旋甲状腺素钠, 家畜中提取或人工合成。主要成分为T 4 左旋体, 常用剂量7 5 150 μg / d。。. 甲状腺癌术后应用甲状腺素比较安全,副作用较少,但当:剂量过大时可出现甲亢症状, 如心悸、多汗、神经兴奋、性欲增高及失眠等。严重者可有呕吐、腹泻及发热, 甚至发生心绞痛、心力衰竭等。一旦产生,须立即停药至少2 , 再从小剂量开始应用。近年研究发现, 老年人长期补充外源性甲状腺素可导致骨质疏松, 股骨颈及腰椎骨折发生率增加23   倍。但甲状腺素本身与骨折的关系不大, 可能为T SH 水平下降所致。此外, 患者长期在亚临床甲亢情况下,对心脏形态及功能亦有影响, 并影响生活质量。北京空总医院普通外科王石林

      服用甲状腺素治疗期间应重点监测以下方面:①T SH 检测。对应用甲状腺素治疗的甲状腺癌患者, TSH 血浓度可维持在0. .1 0. 5 mu/L 。对于大多数能够耐受的患者, TSH 维持在0.1 mu/ L 以下, 能够达到理想的治疗效果。对于癌肿复发可能性高的患者, TSH 浓度可维持在0.01 mu/ L 以下。②甲状腺球蛋白的监测: 甲状腺球蛋白是甲状腺癌随访中的重要肿瘤标志物 。它在甲状腺滤泡内是合成甲状腺素的原料。甲状腺切除及用放射性碘治疗后,甲状腺球蛋白处于甲减范围。高于此水平说明残留甲状腺组织或癌组织存在。

       除上述甲状腺素治疗甲状腺癌外,三苯氧胺对进展期髓样癌进行短期治疗、 奥曲肽及其类似物用于甲状腺癌,都取得了一定疗效。

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王石林
王石林 主任医师
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