PPH手术治疗环状脱垂内痔的原理和研究进展

PPH手术中文名称为吻合器痔上粘膜钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids），简称PPH。PPH手术的原理是：使用特制的吻合器，环形切除直肠下端内痔上方肠壁的粘膜及粘膜下层组织，并对远、近端粘膜进行吻合，向上牵拉悬吊脱垂的内痔及黏膜，同时切断位于粘膜及粘膜下层供应肛垫血液的部分血管，使痔核逐渐萎缩，体积减小。PPH手术因恢复了肛垫的正常解剖位置及使痔核回缩而使症状得到缓解，又不破坏肛垫组织的结构，有效地保留了肛管的精细控便能力，在较严重的脱垂内痔的治疗上具有明显优势。
PPH的手术适应证为：环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔；反复出血的Ⅱ度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。对于以外痔为主的混合痔、结缔组织性外痔及嵌顿痔单纯施行PPH手术并不适合。
临床实践中，有的外科医师将PPH手术联合部分内痔痔核切除术、或联合外痔切除术；或将PPH手术联合硬化剂注射术，都取得了较为满意的治疗效果。
在具体技术操作上，如荷包缝合部位与齿状线的距离、作单荷包还是双荷包缝合等问题上，国内外学者（或国内学者）有不同见解。
PPH手术后的常见并发症为肛门疼痛、出血、血栓形成、尿潴留、吻合口裂开及肛裂等。少见而严重的并发症包括直肠阴道瘘、直肠穿孔、盆腔感染、直肠狭窄等。
空军总医院普通外科从2004年开展PPH手术以来，我们遇到的最主要的并发症是尿潴留、手术后肛门疼痛，个别病人有术后出血现象。尿潴留是许多手术后，尤其是老年男性患者手术后的共同并发症，可以通过常规留置导尿管的方法进行预防。对于出血的预防，则在于正确的操作、术中彻底止血，术毕肛门置管、加压包扎等处理措施。而术后肛门疼痛，术后应用止痛剂，术后第二天拔除肛门引流管、去除加压包扎，疼痛随即好转。
和传统常规手术相比，PPH手术具有术后疼痛较小，并发症较少，住院时间较短，恢复较快等优点，但外科医生应严格掌握其适应证和非适应证，以使这项技术能够得到健康发展，更好地应用于痔病患者。