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原创 关于疤痕妊娠,你了解多少?

刘素萍 副主任医师 上海市红房子医院 计划生育科
2019-10-08 439人已读
刘素萍 副主任医师
上海市红房子医院

剖宫产疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指胚胎着床的部位是子宫下段的前壁,原来剖宫产瘢痕处,绒毛组织侵入瘢痕处生长,简称瘢痕妊娠。复旦大学附属妇产科医院计划生育科刘素萍

剖宫产瘢痕妊娠是一种病理妊娠,是异位妊娠的一种特殊类型,也是剖宫产的一个远期并发症。

本病缺乏明显症状,主要靠超声诊断,孕早期常被误诊或在人工流产时大出血休克,孕中期常发生子宫自发破裂,其凶险程度不亚于宫外孕

最新的研究报告指出,剖宫产疤痕妊娠的发生率远超宫颈妊娠,而且这个数据正在逐年上升。

为什么近年来剖宫产疤痕妊娠发病率升高?

1.随着剖宫产率的升高,疤痕妊娠的发生率绝对值也在上升。

2.现代诊断技术的提高,尤其超声技术、MRI等技术的提高使得更多的疤痕妊娠得以发现。

3.手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是疤痕妊娠发生率上升的间接原因。

4.临床和超声医生对本病的认识和重视。

瘢痕妊娠的诊断依据

导致剖宫产疤痕妊娠的发病机制目前还不清楚,但需具备3个条件:

1.胚胎着床位置低,绒毛组织种植在子宫前壁下段,即原剖宫产瘢痕处。

2.剖宫产瘢痕有解剖缺陷,使得绒毛组织能够从 宫腔进入肌层

3.伴有胎盘植入

瘢痕妊娠的临床症状和体征

早期:无典型的临床表现。1/3无症状,1/3为阴道出血,1/3为腹部不适或下腹隐痛。超声偶尔发现CSP,若超声未能诊断,而行人流术,常表现为难以控制的大出血。

中期:可表现为切口瘢痕局部疼痛或轻压痛,当发生子宫破裂时伴有突发的剧烈腹痛、晕厥、腹腔内出血的症状体征、胎心消失。部分可表现为膀胱破裂。

妇科检查临床表现:子宫增大、软,或增大不明显;可能于子宫偏一侧有突起。峡部膨大或不明显,宫颈多无异常或着色;有阴道出血者宫颈可膨大,或堵塞血块。

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刘素萍 副主任医师

上海市红房子医院 计划生育科

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